四肢血管傷處理的目的，首先在于通過及時止血、糾正休克，挽救傷員的生命。其次是做好傷口清創術，完善處理損傷血管，力爭盡早恢復肢體循環，保全肢體，減少殘廢。同時應認真處理好骨關節及神經等合并傷，以改善肢體功能。四肢血管損傷需要注意些什么問題？

四肢血管損傷的太后處理

1、妥善固定

用石奔托或管型石膏固定關節于半屈曲位4-5周，使縫合處沒有張力。以后逐漸伸直關節，但不可操之過急，以免縫線繃開引起出血或假性動脈瘤等并發癥。如使用管型石奔，應在石膏成形后即刻松解（包括松開環形包扎），以免肢體受壓。

2、促進回流

保持傷肢稍高于心臟平面，不可過高或過低。如靜脈回流不足，可稍抬高。

3、密切觀察

密切觀察傷肢血循環，看脈搏、顏色、溫度等是否正常。如肢體遠側溫度驟降3-4°C而腫脹不明顯，多系動脈栓塞或局部血腫壓迫，應立即手術探查。發現血管栓塞，須切除縫合處重新吻合或做自體靜脈移植。如肢體腫脹、發紺明顯，血回流不佳，而抬高患肢不能改善，多系靜脈栓塞，亦應立即手術探查。上述循環危象如處理及時常獲成功，拖延過久則可導致修復失敗。修復失敗了該怎么辦？

4、防治感染使用抗生素，適當處理傷口，保持良好引流，密切觀察感染，特別是氣性壞疽發生的可能。感染控制后，根據傷口情況，做延期或二期縫合或植皮消除創面。如能及時發現傷口感染，早期充分引流，適當使用抗生素，仍可保持血 管修復效果。

5、防止繼發性大出血

(1)出血原因：初期處理止血不良，感染，吻合口張力過大致血管破裂，存留彈片損傷，血管壁壞死，修復血管裸露無健康組織覆蓋，受引流物壓迫壞死，或因對動脈傷漏診和使用抗凝藥物不當等。出血時間多在傷后7-14d。

(2)處理：應注意預防，做好清創，充分引流，防止感染。清創時妥善處理血管，不可遺漏，傷肢要制動。對動脈傷形成血腫、將成為假性動脈瘤者，應臥床休息，注意觀察。不使用全身抗凝藥。對繼發性出血應立即處理，清除血腫，止血，次要動脈宜 加以結扎，重要動脈宜爭取修復。傷口感染嚴重或肌肉廣泛壞死者須截肢。

6.抗凝藥物的使用

血管傷修復的成功，主要依賴認真細致的操作和處理上的正確無誤，不在于術后使用全身抗凝劑。一般情況下，不宜使用全身抗凝劑，以免增加出血危險。為了防止吻合血管時發生凝血，應在局部使用抗凝劑，并不時沖洗血管及吻合處。吻合完成后，即用大量等滲鹽水沖洗傷口，去除肝素及血塊等。術后可口服小劑量阿司匹林，肌注罌粟堿、妥拉唑啉等解痙藥物。

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