一、腥動脈損傷

腘動脈緊貼股骨胭面和脛骨平臺后緣的唇狀突起，與胭靜脈一起被包繞在一個結締組織鞘內，而胭動脈側支如固定線一般，使胭動脈環抱膝關節，位置較為固定，故膝部創傷易并發胭動脈損傷。某醫院處理的166例四肢主要動脈傷中，胭動脈傷37例，占22.3%。動脈傷是怎么造成的？該怎么處理？

腘動脈側支細小，側支循環不豐富，膝部受傷發生骨折脫位或嚴重挫傷時，胭動脈及其側支常受到損傷，故胭動脈損傷后易發生肢體壞死。結扎腘動脈的截肢率高達72.5%-100%。據近年文獻報道，胭動脈傷處理后的截肢率高達30%-50%，甚至50%以上。Rich報道因血管傷截肢者，腦動脈傷占60%。故許多學者強調，必須認真對待胭動脈傷。某醫院處理腦動脈傷37例，結果5例截肢，另有4例來院時間過晚，1例傷后縛止血帶時間過長，2例局部創傷過重，因來院時已有截肢指征而直接施行截肢。

腘動脈傷的處理必須及時，延誤診治將導致肢體壞死而截肢。Creen報道，胭動脈損傷在8h內處理的27例，成功率89%。8h后處理的42例，有86%需截肢。處理骨折合并胴動脈傷時，不能施行閉合復位，更不能消極觀察等待，而應手術探查胴動脈，同時直視下復位骨折，以免加重血管損傷和延誤對_動脈傷的處理。M動脈傷易合并小腿筋膜間隙綜合征，多數需要做小腿深筋膜切開術。

二、鎖骨下動脈損傷

【發生率】

鎖骨下動脈傷在平戰時均可發生，據文獻報道，在第世界大戰中占全部動脈傷總數的3.8%，第二次世界大戰、朝鮮戰爭和越 南戰爭為0.8%-1%。平時鎖骨下動脈傷占動脈傷總數的比例，有報道高達7.1%。鎖骨下動脈傷現在應該不怎么會發生了吧？

【病死率】

由于鎖骨下動脈傷易發生難于控 制的大出血，休克發生率高達41%-65%，不少傷員常因未能控制大出血而導致死亡，病死率為10%-35%。及時處理好鎖骨下動脈傷，快速有 效止血是挽救傷員生命的關鍵。

右側鎖骨下動脈于胸鎖關節后方起于頭臂干(無名動脈），左側鎖骨下動脈直接起于主動脈弓，于第1肋骨外緣延伸為腋動脈。前斜角肌內側緣以內為1段，前斜角肌后方為第2段，前斜角肌外側緣至第1肋骨外緣為第3段。鎖骨下動脈通過分支甲狀頸干與肩部建立側支循環，鎖骨下動脈損傷后一般不易導致肢體壞死，但如處理不當，尤其在甲狀頸干分支近端的鎖骨下動脈傷，仍可 給肢體造成嚴重缺血，及時修復鎖骨下動脈傷，對改善肢體循環、功能和減少肢體傷殘均有重要作用。

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