上胸部，頸根部，鎖骨上、下區的外傷均可能發生鎖骨下動脈傷，應分析其傷道方向和深度。根據傷口大出血、胸內出血、縱隔血腫、頸根部和鎖骨上下區搏動性或張力性血腫、傷部遠側動脈搏動情況、傷肢循環障礙和臂叢神經損傷等表現診斷鎖骨下動脈傷，但缺少上述某些體征并不能有效排除此可能。動脈傷一般是怎么造成的？

特別是損傷位于甲狀頸干分支以遠時，即使鎖骨下動脈有效斷裂，由于肩部有較好的側支循環代償，其肢體遠端缺血癥狀也多不明顯，橈動脈仍可能觸及搏動，不可因此而誤診。動脈造影僅適用于懷疑鎖骨下動脈傷而病情穩定、非急需手術者如假性動脈瘤、動靜脈瘺 病例。動脈造影有利于了解損傷類型、部位和手術設計。

【救治要點】

1、迅速控制大出血和恢復有效循環血量

鎖骨下動脈傷引起的大出血，現場急救止血時較有效的方法是填塞壓迫止血法。有1例鎖骨下動脈傷病人發生在火車上，被人用尖刀從右側胸鎖關節后方刺傷，傷后出血迅猛，隨即由旁人用干凈毛巾填塞壓迫止血而挽救了生命。此類傷員應迅速送往有條件醫院救治。做好應急準備，切忌盲目無準備探查創口或做“清創縫合”。

某醫院收治的9例鎖骨下動脈傷中有6例傷后曾在基層醫院無充分準備情況下進行“清創縫合”，結果均因大出血而終止手術，紗布填塞縫合傷口，于傷后 20h-35d后送來本院。其中4例有搏動性大血腫形成，1例傷口輕度感染，給后期處理增加了困難。這樣盲目無準備的探查創口有很大的危險性，其中1例術中血壓曾降至0，經搶救才挽救了生命。

應及時恢復有效循環血量，從下肢進行輸血、輸液。術前、術中均應準備足夠的血液和技術力量，以能及時、快速補充血容量。

2、手術切口

由于鎖骨下動脈解剖位置特殊和鎖骨下動脈傷的傷部、傷型不一，至今尚無一個切口能適用于所有鎖骨下動脈傷的顯露，須根據具體情況選擇切口。應備好開胸器械，以應付不測，術中出現難于控制大出血時，應立即開胸控制血管近端。

采用鎖骨上下聯合切口，骨膜下切除一段中份鎖骨顯露鎖骨下動脈，僅適用第2、3段損傷。鎖骨上份切口應切斷胸鎖乳突肌鎖骨頭和前斜角肌，以利顯露近端，利用鎖骨下切口顯露遠端。如局部有搏動性血腫形成或為近側段鎖骨下動脈損傷，采用該切口術中有發生大出血的危險。筆者采用胸骨正中劈開結合鎖骨上下聯合切口。先在胸腔內控制血管近端，再顯露遠端修復血管。此法顯露清楚、操作方便，便于控制出血。

3、處理方法

鎖骨下動脈和腋動脈在肩周有較多側支循環，結扎鎖骨下動脈后一般不致引起肢體壞死，但常遺留肢體缺血癥狀，故鎖骨下動脈傷均應爭取修復。如為銳器傷部分斷裂可做旁側縫合；血管斷裂、挫傷栓塞或火器傷所致的部分斷裂傷應做對端吻合術；如缺損較多，對端吻合有張力時，應做自體靜脈移植術。取大腿近端大隱靜脈，液壓擴張至外徑6-7mm，移植修復鎖骨下動脈。有4例采用此法均取得良好效果。假性動脈瘤及動靜脈瘺應早期切除，修復血管。鎖骨下靜脈傷口如有可能應行修復。

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