【處理要點】

1、急救原則

首先應迅速、正確急救止血、抗休克、優先處理危及傷員生命的重要臟器傷，在傷員生命安全的前提下再酌情考慮修復血管，絕不允許在傷員危重、休克情況下強行做血管修復手術。只有遵守這一原則，才能傷員的生命安全。

2、決定是否進行血管修復

應根據局部傷情、肢體缺血時間及損傷血管遠端肢體肌肉缺損改變決定是否進行血管修復手術。

（1）火器性血管傷，尤其是炸傷常造成廣泛性軟組織損傷和缺損，使深部組織外露，異物多，污染重，血管缺損范圍大，傷后時間又久，或修復血管后無法利用局部軟組織覆蓋血管，估計手術后修復的血管必然栓塞，傷口化膿性感染不可避免, 而且肢體功能難以恢復，對此類局部傷情復雜、估計修復也難以保全肢體及其功能者，為傷員的生命安全，應考慮結扎血管或截肢。

（2）四肢主要動脈損傷后肢體遠端長時間缺血或因上止血帶時間過長，均可發生遠端肌肉缺血性壞死改變。當決定要進行血管修復術時，如發現遠端肢體腫脹，必須探查肌肉缺血改變。若深部肌肉明顯壞死，無收縮反應，無毛細血管出血，小血管栓塞或肌肉間隙有較多液體滲出，即使損傷部位血管缺損少，軟組織條件好，也不應進行血管修復術。相反，應果斷采用截肢術，以挽救傷員生命，預防急性腎功能衰竭的發生。

3、積極、完善修復損傷血管

應強調早期診斷、早期正確處理動脈傷是取得成功的關鍵。應爭取在傷后6-12h內修復損傷血管。根據臨床表現-可作出診斷，此類急性動脈傷一般不做血管造影，對可疑肢體主要動脈有損傷時應積極探查血管。 

應特別注意做好肌肉和血管清創，火器性血管傷實際損傷范圍比肉眼所見大，因此，應切除肉眼觀察到的損傷部分，即血管有挫傷、內膜分離及出血的傷段均應切除，尚需再切除3mm左右，然后再進行血管修復術。在清創過程中，應注意盡量保留側支循環。臨床實踐證明，血管修復失敗的重要原因是血管清創不有效。

根據傷情采用對端吻合或自體靜脈移植修復血管，一般不主張用人造血管修復，血管部分斷裂不宜做側壁吻合修補術。此外，還應強調積極進行靜脈損傷的修復、及時做深筋膜切開減壓術和利用健康組織覆蓋已修復血管的重要性。遵守上述原則，處理50例火器性四肢動脈傷，無一例死亡，修復血管通暢率93%,截肢率 9.8%，肢體缺血性攣縮發生率10.9%。

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