動脈和伴行的靜脈在相鄰處同時受到部分損傷（戰時多見于槍彈或彈片傷），使動靜脈發生直接交通，動脈血大部分不經毛細血管床而直接流人靜脈，遂形成動靜脈瘺，尤易發生于同一鞘內的動靜脈損傷。由于動、靜脈之間產生了短路循環，可導致不同程度的局部和全身血流動力學變化。下肢發生創傷性動靜脈瘺多于上肢，可分為急性動靜脈瘺和慢性動靜脈瘺，急性者可在受傷后lh發生，慢性者一般在傷后1個月左右形成。

【臨床表現】

注意彈片入口或出口，觀察傷道位置。傷肢遠側可有供血不足，傷部腫脹，靜脈壓增高，淺表靜脈曲張充盈，局部溫度較高，但由 于缺血，遠側皮溫降低、缺血，可發生潰瘍、出血, 甚至皮膚壞死。傷部可摸到和聽見連續性震顫和雜音，收縮期增強，瘺（瘤）大者可壓迫鄰近神經引起癥狀。如瘺孔小而遠離心臟，全身癥狀常不明顯；瘺孔大而近心臟者，動脈血經短路回心臟，心 臟因負擔加重而漸擴大，心率加快，甚至發生心力衰竭。如壓迫瘺孔近側，則心率變慢。

【診斷與鑒別診斷】假性動脈瘤與動靜脈瘤的鑒別見表。

【分型】

1、洞口型

受傷的動靜脈緊鄰，其間有單純的交通通道。

2、導管型

動靜脈短距離相隔，其間有一管道相通，可為直通道或囊瘤狀通道。

3、動脈瘤型

既有動靜脈間的交通通道，又有外傷性動脈瘤，這是由于動脈兩面均有損傷。

4、囊瘤型

動靜脈破裂后形成一個共同的囊瘤。

【治療】

動靜脈瘺一旦形成，由于動脈與靜脈間壓差甚大，瘺口很難自行愈合，先進的治療方法是手術。絕大多數動靜脈瘺應在發生全身和局部間壓差甚大，瘺口很難自行愈合，先進的治療方法是手術。絕大多數動靜脈瘺應在發生全身和局部循環障礙前進行手術，目前主張明確診斷后早期手術。手術前做動脈造影，確定病變部位和范圍。做好術前準備，改善心臟狀況，預防感染。

手術方法雖有多種，但較好的，也是基本的方法是切除動靜脈瘺，修復動脈和靜脈。沿動、靜脈 病變上下做縱行切口，游離近側及遠側動、靜脈，用性動脈夾夾住，以控制出血，先動脈后靜脈。對洞口型和導管型，如為單一通道，可將瘺切斷，動靜脈分別予以修補。導管型中如有囊瘤形成，則需將囊瘤切除后，再分別做動靜脈修補。

如假囊瘤仍有血液充盈，應注意有無動脈或靜脈側支聯系。注意剝離假囊時盡量不損傷血管正常部分，以便對端吻合；如長度不夠，可采用自體靜脈移植術。對動脈瘤型，除將動靜脈瘺切斷，動靜脈分別修補外，需再經動脈瘤修補修復動脈另一缺損。當瘺口周圍粘連較多，可采用經靜脈切開修補瘺口，然后再縫合靜脈的方法。對食瘤型，由于已形成巨大囊瘤，動靜脈近遠端均開口于囊內，應將囊瘤連同該段動靜脈一并切除，繼以血管移植分別重建動靜脈。有些動靜脈瘺，由于與鄰近組織如神經緊密粘連，難以將瘺切除，則可將瘺的動脈或動靜脈近遠段結扎切斷，將瘺曠置，在遠離動靜脈處做血管移植修復動脈或動靜脈。

手術修復后，心血管改變可迅速恢復，心力衰竭癥狀消失，血壓回升，心率減慢，靜脈壓下降。局部及肢體腫脹消退，肢體遠端循環恢復正常。為避免創口出血或感染發生，術中需有效止血，術前術后宜用預防性抗生素。術后如有動脈遠段供血不足，且逐漸加重，應及早再次手術，以免造成截肢。在修復動脈的同時修復同名靜脈（如股動脈和股靜脈）。如靜脈較小，阻斷后證明不影響靜脈血回流，可予以結扎。由于動靜脈瘺造成靜脈瓣膜的破壞，致靜脈功能不全，術前已有患肢腫脹，因此術中應避免結扎主要靜脈。

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