1.肩袖部分斷裂者

大多不需要手術，可用石裔外展架將肩關節固定在外度、前屈、外旋位3-4周，以使肩袖斷裂部分接近而獲得愈合，然 后進行肩關節功能練習。但有人認為制動對老年病恢復肩關節有力、微痛、主動的外展活動，則需考慮手術修補術。》》》肩袖部分斷裂患者在生活中如何護理？

2.肩袖有效斷裂者

除因年邁體弱、對功能要求不高或伴有嚴重內科疾患不宜手術外，均應爭取早期手術。傷后3周內手術效果較好，早期手術可恢復肩袖原有張力，防止肌肉萎縮和軟組織病變的發展。手術原則是切除撕裂口邊緣壞死腱性組織，恢復肩袖解剖連續性，恢復肩峰下滑動。

因95%的肩袖破裂發生在肩峰前部及肩鎖關節下面，通常不需切除全部肩峰來修復肩袖。在肩胛下肌和岡上肌之間的喙肢韌帶處做一直而稍彎的切口，按Neer方法做前肩峰成形術，切除喙肩韌帶及肩峰前下部，擴大肩峰下間隙。若肩鎖關節有嚴重退變，磨損肩袖時，應切除鎖骨外端，以消除撞擊因素。切除肥厚、腫大的肩峰下滑囊，即可較充分地顯露肩袖撕裂部。

若為不有效橫行破裂，可沿撕裂口兩端掀起U形肌腱瓣，切除破裂口邊緣壞死腱性組織，在肌腱破裂處的肱骨外科頸上鑿一骨槽，鉆2個骨孔，通至大結節創面，通過骨孔，用褥式縫合法將掀起的肌腱瓣縫于骨槽內，兩側邊緣分別縫于肩胛下肌腱和岡下肌腱上。

若為肩袖縱行撕裂，則用邊邊縫合方法進行修復（圖一)。少數肩袖廣泛撕裂，需要更大范圍暴露岡上肌時，可切除鎖骨外端，用手指分離肩袖裂口周圍粘連，切除破裂口邊緣嚴重退變、無血供肩袖組織。使其變成遠端向內的V形裂口。從V形缺損遠端開始，用鞋帶式連續縫合法向外側縫合法向外側縫合，盡可能縮小裂口。在殘余裂口下方，大結節鄰近切去肱骨頭一部分軟骨做成粗糙面。通過粗糙面向大結節外下方鉆4—6個骨孔,在上臂外展90°位，將斷腱固定在骨槽內，使其獲得新的肌腱附著點（圖二)。

圖一

圖二

若為涉及岡上、岡下肌與肩胛下肌的大塊有效破裂，可將撕裂口邊緣修齊，鑿去外側關節面，鉆一排骨孔，用褥式縫合法將肩袖破裂口縫于骨孔中（圖三)。術 后外展架固定于肩關節外展90°、前屈30°、內外旋中立位4—6周。除去外展架即開始肩關節功能練習。先做肩關節無重力鐘擺活動，每小時1次，每次5min，運動范圍以能忍受疼痛為度。待肩部肌力增強后，做爬墻及主動上舉運動并輔以理療。一般約需6個月時間才能恢復較為滿意的肩關節功能。

圖三

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