手部外傷性肌腱斷裂在臨床上較為常見，而自發性肌腱斷裂較為少見，在臨床上較易誤診而延誤了治療。

臨床資料

本組16例，男12例，女4例；年齡32~47歲，平均36.5歲。右手14例，左手2例，均因不明原因伸指無力并漸加重來診，左手發病者為左利者，患者發病時間多為插秧季節，均有大量田間插秧勞動史，3例患者無特殊手部勞作史。15例為拇指伸指無力，1例為3、4指伸指無力，逐漸加重，病史均為1個月左右。

查體：本組患者均未查到其他任何神經損傷體征，15例拇指伸指無力患者查體均發現拇指遠節背伸明顯障礙，1例3、4指伸指無力患者查體見3、4指背伸明顯障礙，其余指伸屈無障礙。點擊此處，專家與您一對一解答肌腱臨床癥狀？

治療方法

本組16例患者均行手術探查肌腱斷裂部位，肌腱轉移或自體肌腱移植術治療。其中15例為拇長伸肌腱斷裂，斷裂部位為腕部區域，采用食指伸肌腱掌背部切斷與拇長伸肌腱遠斷端修整后縫合，縫合用3-0單針或雙針肌腱縫合線縫合，均采用改良Kessler法縫合，其中8例行食指伸肌腱遠端縫合于該指指伸肌腱上，其余7例未做縫合。

1例3、4指為腕部斷裂，其中約3 cm處肌腱變細、色暗，行同手掌長肌腱移植，3-0單針肌腱縫合線縫合，同樣采用改良Kessler法縫合。16例患者手術均在臂叢麻醉下進行。逐層間斷縫合，未放置引流。術后行腕背伸30°位石膏托固定術。手術后4周拆除固定石膏，開始作無阻力伸屈指及伸屈腕活動，但需告知患者，活動時不能過度用力以防肌腱斷裂?；顒雍蠹耙归g仍要固定石膏托，直至術后12周。

討論

急性、開放性肌腱斷裂比較容易被發現，也容易找到斷裂部。而本組患者均無明確外傷史，亦無風濕性關節炎病史。發病呈進行性加重，患者不能清楚記起發病日期。但多數患者均有大量插秧勞作史，插秧時需作腕關節反復背伸，本組患者中，15例為拇長肌腱斷裂，1例3、4指伸肌腱斷裂，斷裂部位均位于腕部。

此處有橈骨背側（Lister）結節，是橈骨遠端背面的一個小骨突，拇長伸肌腱以一定的角度繞過它的遠端，然后以45°角轉向外側到達拇指。當局部有病變或骨折畸形愈合，肌腱滑動床粗糙，慢性磨損缺血可使肌腱斷裂。若有疑問，點擊此處咨詢專家

因此，橈骨骨折早期解剖復位固定至骨折有效愈合后，再進行腕部康復功能鍛煉，可能會避免局部肌腱的損傷。腕背處的伸指肌腱被腕背韌帶束縛在一狹窄的間隙內，類風濕性關節炎引起的腕背慢性滑膜炎侵蝕該處的伸指肌腱，使肌腱逐步發生變性壞死，較終不能承受張力而斷裂，故控制類風濕性關節炎對預防肌腱斷裂有重要意義。

當腕關節過度后伸時，第3掌骨底與Lister結節非?？拷?，此時，拇長伸肌腱可能被擠入其間，這可能是此組患者拇長伸肌腱發生遲發性斷裂的原因。在原發性損傷時，肌腱雖保持完整，但它的血運已受損害。而在腕背側指伸肌腱通過伸肌支持帶，是一條狹窄的纖維帶。

在手術治療時，因本組肌腱斷裂均為遲發性的斷裂，術中見肌腱斷裂部位均有明顯缺損，直接吻合較困難，本組修復拇長伸肌腱均采用食指伸肌腱移位的方法，因為在2、4指中，除伸指肌腱支配外，食指及小指尚各有一獨立伸肌腱，術后未行食指伸肌腱遠端縫合于該指指伸肌腱上的患者，早期有輕度食指伸指無力情況，經功能鍛煉后消除。患有肌腱損傷如何治療？點擊此處咨詢專家

其中3、4指伸肌腱斷裂者采用取同側掌長肌腱游離移植的方法修復，因為掌長肌是一塊不具備重要功能的退化肌肉，它的肌腱常被用作移植的材料。雖然手部伸肌腱有很大的滑動度，并且肌腱周圍組織疏松，術后粘連不明顯，但是術后功能鍛煉還是很重要的，科學合理的鍛煉可避免肌腱再次斷裂，恢復傷指功能。因此，認真詢問病史，仔細查體，合理選擇手術方法，術后科學、合理鍛煉，有利于對該類肌腱斷裂患者的診治。#swt