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由于股骨頭壞死分為I-IV期,各期的病理狀態不同,其治療方法選擇不同。強調在I、II期進行早期治療,在III期進行恰當治療,至IV期股骨頭塌陷,繼發骨關節炎,則只有換關節了,在此不再敘述。
1.髓蕊減壓十自體骨髓干細胞移植
某醫院骨科自20世紀90年代始用細針多孔髓芯減壓并取自體髂骨髓血分離干細胞注入股骨頭壞死區治療股骨頭壞死。
2.自體骨髓提取單核細胞置管狀物植入棒移植治療股骨頭壞死
Yamasaki等穿刺髖骨抽700ml血制備出40ml含有1*109/l單核,用多孔羥磷灰石鈣做成管狀物,75%互相連接的多孔,每一孔150mm,彼此相連,其中容納上述單核細胞通過從大粗隆鉆孔至股骨頭壞死區,將上述管狀物植人棒置入股骨頭壞死區,每頭置人2個,術后1周部分負重,3周有效負重。
治療22例30髖,按日本骨科協會標準(與ARCO近似),I期2髖,II期25髖,III期3髖。按股骨頭壞死部位B2髖,C113髖,C215髖,骨壞死范圍按為21%,隨訪時間29個月(19-45個月)。結果:22例30髖中有27髖(90%)股骨頭負重區沒有改變或有微小不整形,臨床效果滿意,有3髖在術后6個月股骨頭壞死區塌陷〉2mm。還做了對照組8例9髖僅置人管狀物植入棒,其中不含有骨髓分離單核細胞。9髖皆有不同程度頭塌陷,其中6髖〉2mm,3髖在2年內需THR,可見骨髓分離單核細胞之作用。
3.股骨頭壞死區刮除植骨治療或病灶減壓植骨術
早在20世紀90年代某醫生即發表治療股骨頭壞死71例,其中股骨頭壞死區刮除植骨的方法治療股骨頭壞死,稱病灶減壓植骨術,共32例髖,按Ficat分期:I期1髖僅行減壓,余31髖中II期13髖,II期18髖選股骨頭雖有塌陷,但股骨頭表面尚平滑,關節疼痛不嚴重,關節活動功能尚好者。
4.網球支架置入治療股骨頭壞死
王巖等1996年7一1999年7月,治療股骨頭壞死45例54髖。其中,男32例,女13例,年齡21?61歲。病因為服用皮質激素23 例,過量飲酒16例,外傷性6例。病程2年內17例,3—4年19例。按Ficat分期II期18髖,III期36髖。
5.鉭棒支撐治療股骨頭的壞死
6.帶血管大粗隆植骨治療股骨頭壞死
7.藥物治療股骨頭壞死
根據股骨頭壞死發生的機制,預防及治療性用藥已有一些報道,在激素性股骨頭壞死者,脂質代謝紊亂,脂質多是致病因素之一,那么降脂藥是否可預防或減少皮質激素時發生骨壞死呢?Wang等在240例長期用Statin治療下應用糖皮質激素者僅1人發生股骨頭壞死,雖無對照,發病率確很低。另一研究應用低分子肝素可降低凝血病人并發股骨頭壞死。
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