某醫院骨科自20世紀90年代始用細針多孔髓芯減壓并取自體髂骨髓血分離干細胞注入股骨頭壞死區治療股骨頭壞死。

(1)目的：髓芯減壓的目的主要有二： 一為骨壞死區被骨硬化帶所包繞，區內靜脈回流困難，壓力增高，打通孔道后可以減壓，特別對壞死水腫減壓后改善血供；二為打通孔道，提供血管長人路經，有利于壞死區恢復血供。多孔細針可提供多處孔道，且不減壞死區骨結構支撐力，而單孔粗孔髓芯減壓直徑8-10mm者雖可取出較大壞死者進行活檢，但僅一處通道且有降低壞死區支撐力，以至發生塌陷的危險。如同股骨頸骨折除去內固定失去了支撐力，頭壞死區發生塌陷。

(2)方法：多孔髓芯減壓，病人平臥，患髖處于稍內旋位，消除股骨頸前傾角，自大粗隆外以3.5mm斯氏針或3mm空心鉆更好。在X線電視控制下向股骨頭壞死區鉆入，鉆透壞死區硬化帶進入壞死區中，向壞死區內、外、前、后鉆多個孔，同時取壞死區骨行活檢。向壞死區前及后部鉆孔時，對側髖需外展40度，以利X線透視監視鉆孔位置。

(3)自體髂骨骨髓干細胞的制備

①骨髓采集方法：用Gallini骨髓采集針自雙側髂嵴粗隆處連續分不同方向、不同深度、不同部位多點抽取，用10ml注射器，含有2ml肝素鹽水，每次抽到10ml，共采集骨髓血400ml，置于400ml含ACD的標準血液采集袋內。

②骨髓干細胞分離：將采集的骨髓血進行過濾后用Cobe spectra TM6.1細胞分離機骨髓處理程序進行間充質干細胞分離，分離前后分別做有核細胞懸液的總數、分類及流式細胞分析，單側股骨頭壞死收集30mlo，雙側收集60ml，每股骨頭注入30ml。

③細胞混懸液向股骨頭壞死區注入與髓芯減壓同時進行，當用3mm空心鉆自大粗隆鉆入骨壞死至軟骨下2cm處，取出空心鉆，保留導針，改用3.5mm直徑的Gallini骨穿刺活檢針，沿導針穿入達股骨頭軟骨下1cm處（切勿穿透關節),用10ml注射器將濃縮的細胞混懸液慢慢注人股骨頭內。由于多孔減壓，細胞混懸液也分次注人，共注30ml。為觀察混懸液注入在股骨頭內分布情況，可在注入前行碘造影，觀察其分布情況。

④骨髓血回輸：細胞混懸液提取后將剩余骨髓血用鹽水洗滌為混懸紅細胞后回輸給患者。

(4)術后處理：術后臥床1-2d，然后下地活動，限制負重不超過30kg，即只用腳尖著地，對于I期無癥狀患者可以負重。

自2005年5月一2008年9月，共治療早期股骨頭壞死患者44例，76髖，男40例，女4例，病因：激素性11例，酒精性27例，外傷性2例〔非股骨頸骨折、特發4例，ARCO分期為I及II期，II期者壞死囊腔不多于2個，直徑小于1cm，且不在負重區內，平均隨訪(22.3±4.2)個月，未出現不可逆的并發癥，優良率達86.9%，但長期效果仍待觀察。

例如，男，36歲時雙股骨頭壞死，左側IV期于1996年行全髖關節置換，右側I期行髓芯減壓，隨診至 2010年(14-15年),因左髖痛活動障礙而全髖置換。自2000-2010年隨診期中，右髖X線片、CT及MRI示右股骨頭頂前外區密度不勻，且髖關節間隙變窄，臼頂硬化，有輕度骨關節炎改變，但頭頂無塌陷，此例說明單純髓芯減壓對I期病例防止股骨頭塌陷是有效的，但未能治好頭壞死，亦未能防止骨關節炎的進展。

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