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兒童股骨頭缺血性壞死是一種自限性疾病,其自然病程需2—3年。病變愈合后往往遺留不同程度的畸形和關節功能障礙,較終結 果優、良、差約各占1/3?;螄乐卣?,往往在青春期就可發生骨性關節炎。》》》看到這里,想要了解造成股骨頭壞死疾病發 生的原因有哪些?
臨床經驗表明,本病的預后與發病年齡、性別和病變類型有關。一般說來,發病年齡越小,則較終結果越好。這是因為年齡越小 ,其發育和塑形的潛力就越大,甚至可發育成有效正常的關節。Catterall I、II型及Herring A型病變的預后遠比III、IV型及 Herring B、C型病變為佳。即使采取單純臥床休息和支具治療,多能治好而不遺留明顯的畸形。至于女性患兒的后遺畸形比男性 患兒嚴重,其確切的機制尚不得而知。
1.臨危體征
有人認為,在臨床和X線表現 上有一些“臨危”體征,預示不良結果。這些“臨危體征”包括:①年齡超過6歲;②肥胖;③進 行性髖 關節活動受限;④內收肌痙攣;⑤在X線片上見 有骨骺外側骨化缺損;⑥彌漫性干骺端反應及囊 性變;⑦股骨頭向外側 半脫位;⑧在內收、外展位,X線片股骨頭骨骺板均呈水平位。上述臨危體征多見于IV的III、IV型及Herring B、C型。
當然,臨床上采取適當的治療,對其預后也可產生明顯的影響。Kelly和Crenshaw隨診了80例病的患兒,平均隨診22.4年,有26 例隨診超過25年。80個髖關節中64個髖為優良,9個髖為可,7個髖為差。結果為“可”級患兒并無臨床癥狀,只是X線片上表現有 扁平髖。隨診結果為差。“可”、“差”級的患兒,他們發病年齡均在6歲以上并為的III、IV 型。》》》確實股骨頭壞死需要 做哪些檢查?
在80例患兒中,在發病當時有41例有兩項或更多的臨危體征,隨診結果具有二項臨危體征患兒均為優良級。隨診結果為“差”級 7例中他們發生骨關節炎的年齡均為20—40歲,其中有的病人已做了髖關節置換手術。對68例(72個髖)平均30年隨診結果證實 I-II型不發生髖關節骨性關節炎,III-IV型輕度或中度骨性關節炎,V型重度骨性關節炎。另外髖臼對股骨頭的包容程度也是影 響預后的重要因素。
2,隨診結論
通過隨診的結論:① 大多數患兒不需手術治療。②絕大多數患兒無臨床癥狀,盡管有的病例X線片有扁平髖表現。③Catterall 分型對成年(20—40歲)預后的推測有一定參考作用,但對治療方法選擇不那么重要。④臨危體征不一定那么危險。⑤發病年齡 越大,Catterall II、IV及Herring B、C型患兒預后不佳。》》》得了股骨頭壞死怎么辦?點擊咨詢預約就診,即刻遠離疾病危 害
【治療原則】兒童股骨頭缺血性壞死的治療目的,是創建一個能夠消除影響骨骺發育和塑形的不利因素,防止或減輕股骨頭繼發 畸形及髖關節骨性關節炎,促進和保護其自限性修復過程。在設計治療方案時,重要的原則是盡快獲得和維持髖關節的活動功能 ,尤以恢復外展和內旋功能更為重要。臥床休息或牽引3—4周對恢復關節活動是有益的。只有恢復關節正常范圍的活動后,方可 考慮進一步治療。
因為本病的病因尚不清楚,所以迄今臨床上所采用的各種治療歸納起來,主要是圍繞3個方面所設計的:①避免負重,恢復髖關 節的正?;顒?,防止股骨頭塌陷。②將股骨頭有效包容在髖臼內,使髖臼股骨頭在“同心圓”的狀態下塑形——即生物性塑形, 防止或減輕股骨頭的繼發畸形;Perthes病初期髖臼病變不明顯,因此髖臼對股骨頭包容程度與股骨頭的修復塑形有很重要影響 。
股骨頭外露越多更易造成股骨頭畸形,嚴重者可發生“雙頭”畸形。外科治療時一定要保護且不宜干擾(如股骨頭鉆孔、血管束 植入、帶血管蒂骨刀移植等手術)股骨頭的“自限性修復機制”,更要防止損傷股骨頭骺板。③增加壞死股骨頭的血供,縮短病 程和促進壞死股骨頭的血管再生。
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