先天性馬蹄內翻足（congenital talipes equin- ovarus或congenital clubfoot)是臨床上較常見的 先天性足部畸形，據Whitmann統計，占77%。不同程度畸形因素導致的畸形有較大差異。根據治療時的年齡、治療方法及畸形和僵硬程度，后果亦不同。如能早期適當處理，大多可獲滿意結果；如不治療，則終身殘廢，影響生活和工作。》造成先天性馬蹄內翻足的原因有哪些？你清楚嗎？咨詢在線專家

先天性馬蹄內翻足的治療：后、內、外側松解術

Mc-Kay于1982年根據對102足手術時的病理解剖觀察，提出患足的距跟關節在3個平面上均有旋轉的概念，并報道由他設計的后、內、外側松解術，且獲得優良療效。他觀察到先天性馬蹄內翻足的距跟關節在3個平面上均有畸形，即矢狀面的足下垂，冠狀面的跟骨內翻，距跟關節水平面的內旋。由于水平方向的內旋，使跟骨的前部滑向距骨頭、頸的下方，而跟骨后結節則向外移至外踝處，跟骨于冠狀面同時發生內翻。這種跟骨后部向腓骨的移動并與其接觸，是距跟關節水平方向的內旋所致，不是因為足的下垂或跟骨內翻、脛骨內旋等所引起。

傳統的后內側松解術只注意了足下垂、內翻和前足內收畸形的矯正，而忽視了對水平面上的距跟關節及全足的內旋的矯正，因此，術后常遺留畸形。Mc-Kay手術注意矯正跟距關節水平面的內旋畸形，有效松解距跟關節及其有關組織，并以骨間韌帶為軸心，將距跟關節于水平方向外旋，使足底的縱軸與大腿縱軸（俯臥位，屈膝 90°)交角呈+10°以及內、外踝連線與足底縱軸線交角呈85°—90°的正常關系。

術后外觀、步態好，無內“八”字足畸形。手術年齡1—4歲效果較好，較高可達8歲。

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【手術方法】

手術于足后內、后外做一 U形橫切口（Cincinnati切口）。從第1跖骨底開始，經內踝尖下方，繞跟骨后上方，再經外踝尖下方，向前至足外側的跟骰關節。由于病人俯臥位，此種橫切口可使后側及內、外側的松解較易進行，整個術也清楚。

除進行后側松解和內側松解外，還應進行外側松解。于外側切開增厚的腓骨上支持韌帶、跟腓軔帶及后側距跟韌帶，分離松解腓骨肌腱鞘，將該腱鞘提起，顯露外側距跟韌帶及外側距跟關節媒，將其切開。對僵硬型馬蹄內翻足，還需同時于跟骨處分離趾短伸肌肌腱、背側跟骰韌帶及骰舟韌帶等，使跟骨的前部能向外側移動。 

矯正足下垂、跟內翻和前足內收，并以一根克氏針穿過楔狀骨、舟狀骨、距舟關節及距骨，以保持上述諸骨矯正后的正常關系。此時尚需矯正至關重要的距跟關節水平面內旋畸形。沿水平方向將跟骨向外旋轉，在旋轉過程中，有時在距跟關節的后方，可見距骨的后內側向跖側突出，妨礙跟骨的旋轉，此時可將其突出部分切除。

然后檢查內、外踝連線與足底縱軸線交角，如呈85°— 90°，則可認為水平方向的內旋已得到矯正。確認水平方向內旋得到矯正后，于跟骨下方向上穿2根克氏針至距骨內固定（勿穿人踝關節），以維持水平方向的矯正位置術后長腿管型石音固定，保持膝關節屈曲 90°，踝關節背曲10°，足外旋10°。術后6周拆石音，拔克氏針，并開始進行功能鍛煉。

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