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糾正馬蹄畸形包括以下三種手術:
(1)經皮切斷跟腱:適用于1歲半以下無嚴重偶硬的患兒,預計在跟腱附麗處行皮下切斷能有效糾正踝跖屈者。摸清跟腱附麗處稍上方的腱索,做周圍浸潤麻醉后,將窄肌腱刀自內側平行刺入(刀在跟腱前方),旋轉90°,使刀刃正對跟腱,被動背屈踝關節保持跟腱緊張情況下,逐步切斷跟腱,當跟腱纖維大部被切斷時,可聽到拉斷剩余少許纖維的斷裂聲,應保留對跟腱營養有關的后側腱旁膜的完整性。
(2)開放法延長跟腱:對年齡較大或幼小嬰兒而僵硬嚴重者,采用開放法延長跟腱。在跟腱內側做波狀切口(可防止瘢痕攣縮),其長度根據延長需要而定。游離跟腱下至其附麗處,上至肌腱肌腹交界處。將肌腱刀自跟腱中份插入,等分前后肌腱瓣,細心向遠側和近側切開。計算延長度,切斷后瓣近端 及前瓣遠側近附麗處并予延長。重疊縫合,使后瓣光面位于皮下,以防粘連。根據年齡及畸形程度一般延長1.5—4cm。年齡較大畸形嚴重者,常需Z形延長85后肌,有時需延長跗長屈肌、趾長屈肌腱,以防足趾短縮形成屈曲狀爪狀趾畸形。
(3)踝關節及距下關節后側關節囊切開:如跟腱延長后仍不能有效矯正踝部馬蹄畸形,尚須同時切開后側踝關節囊和距下關節旗。翻開跟腱兩斷端,顯露跗長屈肌和腓骨長、短肌肌腱,將跗長屈肌肌腱向內側牽開,腓骨長、短肌肌腱向外側牽開,顯露兩關節囊,將其橫形切開。
在外側切斷跟腓韌帶和距腓韌帶,在內側靠近跟骨切斷三角韌帶淺層,鈍性剝離關節旗。
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