頸椎骨折合并脊髓損傷的治療已不再采用既往的消極措施。自Smith-Robinson和Cloward開創前路手術之后，40多年來，許多學者對減壓方法、減壓范圍和植骨形式做了不少改進，力圖達到減壓有效,盡可能減少手術并發癥及獲得骨性愈合。頸椎前路減壓手術的手術并發癥有哪些？怎么預防？點擊咨詢

頸椎前路減壓和融合術在治療頸椎病和頸椎骨折脫位合并脊髓損傷時，具有明顯優越性，其療效較為理想。

這種手術療法可直接清除來自脊髓椎管前方的致壓物。在許多情況下，脊髓和神經所遭受的損傷并非在一個水平上，其范圍為兩個或多個椎節，治療上應切除所有致壓物，才能達到減壓目的。在前路環鋸鉆孔減壓的基礎上，某家醫院于1979年設計了連續鉆孔并縱行開窗減壓治療頸椎外傷和頸椎病，獲得較好效果。

其減壓的范圍節段多，同時采用自體髂骨移植融合，因而又能頸椎的穩定性。作為對晚期低位頸椎損傷，是擴大椎管減壓的一種行之有效的良好方法。 

手術優點和注意事項

（1）頸髓損傷的節段范圍，從臨床檢查很難確定，但常常能夠判斷出損傷的較高節段。對受壓的范圍可借助X線或頸髓造影檢查做出較正確的定位。

頸椎外傷造成骨折或骨折脫位時，脊髓遭致壓迫往往不只是一個節段，骨折椎體的上下椎間盤及后縱韌帶都可能同時損傷，移位的椎體、骨片、椎間盤，甚至骨痂都可以造成對脊髓的壓迫。

因此，做一個椎間隙或一個椎體的減壓顯然不夠充分，而縱行開窗減壓就可以將這些致壓物清除，達到減壓目的。做了這種手術疾病能有效治好嗎？點擊咨詢

（2）前路縱行開窗減壓術的應用并不排除在某些病例采用后路椎板切除減壓。有時已做過前路減壓，椎管后方仍然存在壓迫，或者原來就在椎管的側后方（如椎板、椎弓骨折以及關節交鎖等）有壓迫時，后路椎板切除減壓是必要的。

有時因前路減壓技術條件的限制，進行多節段的椎板切除術，對擴大椎管可起一定作用。從多數頸椎損傷病理來講，椎板切除減壓是對脊髓的間接減壓作用。強調前路減壓時，對后路椎板切除減壓不應有效持否定態度，有些情況恰能補充前路減壓的不足。

前路縱向開窗減壓的優點在于減壓范圍遠 較以往的方法廣泛，開窗至少涉及3個椎體和2個椎間盤，加之采用窗底四周骨質的切除，使椎管擴大容量，損傷的椎體幾乎近似次全切除。對爆裂性椎體后緣損傷的切除也易有效。

采用本手術治療的150余例，并發癥比率少見。極少數病例有短暫的神經根刺激癥狀都在1周內消失，可能為窗底擴大減壓時神經根受牽拉所致。筆者使用環鋸鉆孔偶有硬脊膜破裂并有腦脊液流出，術后未發現脊髓損傷癥狀，亦無手術死亡病例。

已解除脊髓壓迫的頸椎，還必須具有一定的穩定骨性結構，才能防止H后可能發生鵝頸畸形及繼發性脊髓受損。穩定的脊柱結構是維持頸椎穩定的基礎條件，因此，要求移植骨必須牢固地愈合，在骨性愈合之前，借助移植骨的機械力量支持手術節段的長度；以防止因減壓引起的短縮。因此，移植骨塊的大小必須合適。形狀應宜緊緊嵌入骨窗內，以防止骨塊滑脫造成對頸髓的壓迫。

為廣能使椎間關節融合，Cloward、Rob- inson、Bailey、Green、Bollman 和本院等都在減壓后采用各自認為理想的植骨方法固定。但不論采用什么樣的植骨方法，均應以操作簡單、減壓有效、植骨牢固固定和容易愈合為首要目的。有人采用自體髂骨修整成T形，這些操作均在頸椎暴露拍片定位的間隙時間進行，骨移植塊的大小，應在術前估計好，并應略長于縱行窗的長度 2-4mm。

本組除4例做三個椎間隙連續鉆孔其中二孔縱行開窗外，其余均為兩個椎間隙。考慮到植骨的穩定性，做一個孔單獨植骨，另兩孔聯通開窗。骨移植塊較好為髂骨的自然厚度，在修剪時盡量保留兩側骨密質，實在太厚需要修剪時 必須保存一側骨板，以保持移植骨硬度。植骨槽的上下斷面如殘有椎間盤組織必須刮除干凈，使移植骨塊和骨梢骨質緊密接觸。

移植骨塊的深度以越過椎體矢狀徑約2/3為宜，避免過淺因頸部活動導致骨塊脫出，過深有可能致傷脊髓。為使移植骨緊嵌和起到支撐作用，放置骨塊時應讓臺下助手牽引頜和枕部，便于擴大開窗的長度。全組病例均獲有效融合。有些病例發生骨移植塊少許移位，其中整個骨塊向外脫出約lcm，植骨愈合后，突出的移植骨逐漸吸收，但沒有移植骨塊脫離骨槽者。移植骨塊突出椎體表面只有1例，早期吞咽時有異物感，3個月后消失。

因此認為，開窗減壓術較為有效，采用自體“T”形髂 骨植骨嵌入槽內安全、，并且易于融合。

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