根據影像及病理解剖學研究，脊髓神經損傷致傷因素主要來自傷椎骨折片或部分椎間盤突人椎管內所致，而實際在骨折形成時，對脊髓致傷的外力有兩種，一是在受傷瞬間，骨折移位對神經組織的撞擊，對脊髓及神經根造成的牽拉或挫傷；另一方面是骨折片或椎間盤組織對神經組織的持續壓迫。不想看文章？文章難看懂？點擊咨詢

前者是瞬間已形成的，不可逆性的動態損傷，因而外科復位減壓對這類損傷并無確切的意義。而后者是持續的壓迫，則需要盡早解除。實驗研究表明：在骨折形成中脊髓所受的瞬間動態損傷遠比靜止狀態的壓迫損傷為大。

而臨床上影像學檢查顯示的均為靜態下的椎管改變，故它不能有效反映脊髓神經受損的程度。盡管如此，椎管受壓，外力在繼續作用于脊髓神經，是阻礙神經功能恢復的一個重要因素，必須盡早解除對脊髓的壓迫，整復固定重建脊柱的穩定性，為脊髓神經恢復創造條件。

胸腰椎脊髓損傷的手術治療要點

一、目的

1、重建脊柱的穩定性，使病人的早期活動，減少并發癥，并為康復訓練創造條件。得了手術并發癥怎么辦？點擊咨詢

2、為脊髓神經恢復創造寬松的內環境。因而外科治療包括對骨折脫位的整復、矯形、椎管減壓或擴容，同時進行必要內固定與適當的植骨融合。

二、適應癥

胸腰段脊柱脊髓損傷的治療存在很大爭議，其原因主要是由于目前胸腰段脊柱脊髓損傷的分類方法都是將脊柱和脊髓看做兩個獨立的系統分開評定，如脊柱損傷的A()和Dermis分類，脊髓損傷的ASIA和Frankie分類。而沒有將脊柱和脊髓損傷結合起來進行綜合評定。

其治療主要是根據脊柱穩定性來選擇，穩定的胸腰段脊柱損傷大部分可選擇非手術治療；不穩定的選擇手術治療，以預防神經功能的惡化和繼發的癥狀性脊柱畸形發生。不適合做手術怎么辦？點擊咨詢

而對脊柱穩定性判斷在學術界又存在著很多爭議。美國脊柱損傷研究小組制定了一套胸腰段脊柱脊髓損傷程度的評分系統(thoraco lumbar injury classification and severitySCOre,TLICS)。孫天勝等對此分類方法進行了臨床應用及初步評估。研究發現TLICS分類系統具有較高的性和可重復 性，且使用簡單，易于掌握。此方法對胸腰椎損傷的評估較和有效，可以作為病人臨床治療選擇的依據。

三、手術入路選擇

手術入路選擇取決于骨折的類型、骨折部位、骨折后時間以及術者對人路熟 悉程度而定。

1、后路手術解剖較簡單，創傷小，出血少，操作較容易。適用于大多數脊柱骨折，對來自管前方的壓迫小于50%胸腰椎骨折，如正確使用后路整復器械，可使骨塊達到滿意的間接復位。椎管后方咬除椎弓根可獲得椎管后外側減壓，或行椎體次全切除獲得半環狀或環狀減壓。

后路手術器械可用于各種類型的胸腰椎骨折脫位。目前常用的整復固定器械：如經椎弓根螺釘固定系統其固定節段短，復位力強，特別是RF、AF固定系統可達到三維、6個自由度的整復與固定。

經后路前減壓需要一定的經驗，因減壓存在盲區，不能直視操作。

2、前路手術以下情況下應考慮前路手術。

①脊髓損傷后有前脊髓綜合征者

②有骨片游離至椎管前方的嚴重爆裂骨折

③陳舊性爆裂骨折并不全癱

④后路手術后，前方致壓未解除者

⑤ 前方致壓的遲發性不全癱病人。近些年來，前方椎體內固定器的發展，促進了前路手術的發展。

3、載荷分享分類法在前后路選擇上胸腰段的爭議更為突出。在臨床中可以發現一些后路手術病人，取出內固定后出現了椎體塌陷和后凸畸形，引起疼痛和神經功能障礙。McCormack等提出載荷分亨分炎法（load sharing classification，LSC)，其是基于椎體粉碎程度和后凸的嚴重程度進行分類并量化，根據評分判斷是單純的后路減壓固定還是同時進行前路重建。做這個手術需要多長時間？多少錢？點擊咨詢

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