腰椎損傷所用的后路內固定多數設計是以螺釘固定到傷椎的上下位椎體，用螺紋棒或鋼板連接上下螺釘即釘棒系統和釘板系統。隨著材料學、生物力學的發展，國內外已出現了大量的脊柱后路內固定器，下面結合具體術式，只選擇有代表性的做一下介紹。不想看文章？直接點擊咨詢專家

胸腰椎脊髓損傷常用固定技術

1、椎弓根螺釘內固定術

通過椎弓根螺釘來固定脊椎，是近年來脊椎固定方法的一個明顯進展。雖然早在1959年Boucher首先描述用長螺絲通過椎板、椎弓根至椎體中以固定L4，5，以至進行融合，獲得成功。

但用于治療胸椎及腰椎的骨折脫位，則是近些年的發展。這種內固定方法，既應用于脊柱損傷，也應用于脊柱外科的其他疾患。椎弓根螺釘內固定術費用貴不貴？會不會有后遺癥？

本術式主要選用Tenor系統。其固定方法是將復位螺釘直接置人骨折椎骨的上、下各一椎骨的椎弓根內。用已與棒連接好的夾頭套入置人的復位螺釘。將螺母旋入復位螺釘的螺紋部分直至接觸到夾頭，但不要將鎖緊口加長桿套在螺母上，使加長桿與夾頭接觸。

用撐開器的特有槽爪鉤住加長桿的底部，將加壓器卡在加長桿的頂部上。用丁形扳手將兩邊對稱地適度撐開，通過棘爪機構保持撐開狀態。通過轉動帶有滾花的轉輪縮減加長桿頂端間的距離來恢復脊柱前凸。

注意：加長桿頂端加壓目的在于恢復脊柱前凸而不是減壓獲得預期的矯形效果（通過X線觀察）后，進一步擰緊加長桿頂端的六角頭，以矯形的維持。移去Tenor Trauma器械。

套人對抗扭矩扳手，用螺母套扳擰斷并移走螺母的折斷部分。用復位螺釘折斷器折斷復位螺釘的螺桿部分。用橫向連接桿組成創傷內固定器的框架，能增強結構的抗扭強度。任何內固定結構，在胸腰段和腰段都必須進行充分植骨。

2、胸腰椎前路內固定術前路內固定技術

胸腰椎前路內固定術前路內固定技術可分為3類：

①壓縮型固定器，主要用于矯正脊柱側彎，對脊柱側彎做長段固定，使凸側加壓矯正畸形。以Dwyer和Zielke系統為代表。

②支撐型固定器，主要用于脊柱局部破壞性病灶如骨折和腫瘤等，實行短節段固定，并施以支撐作用以恢復損害節段椎的高度。

③替代型固定器，即各種人工椎體。在腰椎骨折者主要使用支撐型固定器。胸腰椎損傷所用的前路內固定多數設計是以螺釘固定到傷椎的上下位椎體，用螺紋棒或鋼板連接上下螺釘。

Z-plate系統：

對于胸段和胸腰段創傷的前路手術，通過術前CT/ MRI檢查，一般都選用左側入路，但對于主動脈偏右的特殊病例，則應選用右側入路。

切口位置視病變段而定。對于胸段，損傷節段的上兩節肋骨需切除。對于胸腰 的過渡節段，從第11肋床人路。胸腰段損傷需從膈外周人路。中下部腰椎損傷從腹膜后入路?？赏ㄟ^拉伸手術臺便于手術人路。對于胸段的暴露，需切除蓋住椎間盤的肋頭部分，椎體側部有效暴露。

在胸段上部還可能需切除橫突。對于腰椎，向后牽開腰大肌，扎起手術節段的血管。將椎體側部暴露至骨膜下。暴露出手術節段脊椎后，切除骨折的椎體及上下椎間盤。

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