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約90%病例的椎體病灶只有一處。約10%椎體病灶在兩處或兩處以上,每處病灶之間有比較健康的椎體或椎間盤隔開,這類病變通稱為跳躍性病變。也有少數病變十分廣泛,甚至大部分脊柱被波及。按病灶部位可分為中心型和邊緣型兩種,以前者較多見。脊柱結核的主要病理表現如下。《《骨關節結核較佳治療方法?點擊此處,即可咨詢
(1)椎體中心型結核:兒童的椎體很小,外面還包圍著一層相當厚的軟骨外殼,其中心骨化部分很小,因此,無論其原發病灶位于椎體正中或偏于一側,病變都屬于中心型。兒童的椎體病變發展較快,病變常很快波及整個骨化中心,并穿破周圍的軟骨包殼,侵入椎間盤和鄰近椎體。
成人椎體較大,病變發展較慢,但也逐漸波及整個椎體,侵入鄰近椎間盤,再越過椎間盤侵入鄰近的椎體。有少數中心型結核病變,長期局限于一個椎體之內而不侵犯椎間盤,并不侵犯相鄰椎體。這種病變不見于兒童,所以椎體中心型結核幾乎都見于成人,且應與椎體腫瘤相鑒別。
(2)椎體邊緣型結核:10歲以上的兒童邊緣型病變稍多,次級骨化中心出現以后,邊緣型病變更多一些。病變可發生于椎體上下緣的左右側和前后方,因椎體后緣靠近椎管,故后方病變容易造成脊髓或神經根受壓。早期的邊緣型病變位于骨膜下,以后可向椎體的深處發展,或侵犯椎間盤和鄰近椎體。 》》診斷骨關節結核的方法,咨詢在線專家,十分鐘內確診病情。
與其他骨松質結核一樣,椎體中心型病變以骨壞死為主,死骨形成比較常見:少數病例死骨吸收后形成骨空洞,空洞內充滿膿液和干酪物質。邊緣型病變以溶骨性破壞為主,死骨較小或無死骨。椎體上下緣的邊緣型結核更易侵犯椎間盤。
(3)椎間盤病變:病變侵犯椎間盤后,X線片顯示椎間隙狹窄,這是因為:①軟骨板穿破后髓核流出而消失;②軟骨板壞死,變薄或破碎;③壞死游離的軟骨板和纖維環受壓后可突入椎體內,椎間盤前方、兩側和后方,后者為造成脊髓或神經根受壓的常見原因。
(4)病理骨折與脫位:病椎受壓后可產生病理的壓縮骨折,椎體前緣壓縮較多,因而在側位X線片上病椎呈楔形,但與兩個椎弓根相連,可以區別。病理骨折后,碎骨片或死骨可被推擠到椎體周圍,如被擠壓到椎管內,則可壓迫脊髓造成截癱。椎體、椎間盤、椎弓根或關節突同時被病變破壞或被手術切除,則可造成病理性脫位。這種情況更容易引起脊髓或神經根受壓。
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