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1.全身治療
(1)對脊柱結核的全身治療,仍是較基本的治療方法,包括嚴格臥床休息,適當營養,呼吸新鮮空氣。
(2)化療:抗結核化療,是治療脊柱結核較主要的措施,要正規,規律適量,持續進行。一般采用三聯抗結核藥治療,如前節述,有些脊柱結核病灶破壞較輕,無巨大椎旁膿腫,無脊髓受壓,則應抗結核化療可以治好,但需時較長。>>>非手術治療脊柱結核效果好不好?會不會復發?
2.兒童脊柱結核的治療
兒童在生長發育期,修復能力較強,病灶較小,如行手術治療易于超病灶切除,影響以后發育,因此以非手術治療為主。
(1)幼兒脊柱結核,適于非手術治療,臥石膏床,抗結核藥物化療,多能治好。
(2)兒童脊柱結核,適于非手術治療,上自寰樞椎結核,下至腰椎結核,均適于非手術治療,臥石膏床,應用抗結核化療,多可治好。在上頸椎結核,可發生巨大咽后壁膿腫,致聲音嘶啞并呼吸困難,可穿刺吸膿解除之。
(3)兒童脊柱結核,非手術治療可以治好,但也存在問題,即可能遺留駝背畸形,頸、胸、胸腰段均可遺留駝背畸形,因此要求嚴格臥石膏床。再者,椎體結核雖愈,但多未能自發融合,因椎體骺板并未都破壞,故椎間不融合。因此,在治好之后,如病灶椎前部上下椎間無接觸,其駝背仍可增加,只有嚴格臥床才能減輕駝背發生。
(4)兒童脊柱結核手術指征:有脊神經受壓,馬它背〉30度,寰樞結核不穩定,尺治療63 例兒童胸腰椎結核,在病變活動期后弓角平均增加12度其中腰椎結核增加6度胸椎結核增加11度, 胸腰段結核增加15度,63例中25例呈進行性馬它背加重,直至生長停止。Govender與Ramnarain治療58例兒童頸椎結核年齡1.9—14歲, 寰樞椎結核19例中4例有咽后壁膿腫。下頸椎結核12例,頸胸交界處結核27例,脊髓受壓者14例,行非手術及手術治療,對寰樞結核19例中,16例經手術治療,3例非手術治療,均自發融 合,頸椎結核11例行非手術治療,治前駝頸32度、治療后為28度。
兒童脊柱結核的駝背畸形,在脊柱結核治好后,駝背仍可繼續加重。原因是椎體結核、骨骺板破壞或手術切除椎體不再生長;而椎體后方結構未破壞,可繼續生長致駝背加重。故做脊柱骨融合者,也應后方相同節段融合,以防駝背加重。
管波清、吳啟秋等報道1997年6月?2007年6月125例兒童脊柱結核,其中胸椎結核69例,男36例、女33例,年齡1—14歲,T1—T4 13例,T5—T930例,T10—T1226例。26例伴脊髓受壓,截癱。其中ASIA分級A2、B4、C4、D16,69例均有后凸畸形,且以后背后凸畸形為主訴者占92.8%,平均37.5度。病變椎 2?8個,平均3.2±1.2個,有7例椎旁膿腫穿入肺,5例椎旁膿腫入胸腔,病人有低熱及全身癥狀或突發高熱,并肋間痛。
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