自20世紀90年代以來，至新世紀對脊柱結 核，施行手術治療成為治療的主流，過去對脊柱結核行后路椎板植骨融合的方法，由于未清除病灶，已逐漸被棄。當前主要手術治療方法，包括病灶清除、植骨，適當內固定，有脊髓受壓者行減壓治療。》》》治療脊柱結核的方法有這么多，哪種方法效果較好？

【適應證】歸納《臨床骨科學（第2版》及《實用骨科學(第3版〕》的手術指征：①病灶有較大的膿腫；②病灶內有死骨或空洞；③合并瘺道經久不愈；④脊髓受壓。

手術治療脊柱結核對病人是創傷打擊，但從效果看，大多數較快治好，眾多的報道，手術植骨后在4個月左右可獲病灶融合，長者半年，病人可較早起床活動，較之非手術治療獲得骨性融合，即治好所需時間為短，因此對活動性脊柱結核為了較早治好，都可以手術。

當然，現在有微創方法，置管通至病灶，連續注入抗結核藥，亦可加快脊柱結核的治好，但脊柱病灶的自發融合，仍然較慢。

【術前處理】①臥床休息，脊柱制動。②用抗結核化療3?4周，一般用強化四聯，即INH、RFP、PZA、SM。觀察對化療的反應，如全身情況好轉，盜汗減輕，食欲好轉，有些病人無全身癥狀，則血沉下降明顯（如〈40mm），如原血沉亦不快，則可看血色素是否增加，對老年人由于常伴有內科病或體質較弱者，化療延長至6周。③對有駝背畸形之準備。矯正駝背是手術目的之一，由于 脊柱結核的駝背系慢慢形成，骨及周圍軟組織后關節等較長時間形成駝背，手術中立刻有效矯正有一定困難。

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因此，術前準備時，進行慢性矯正措 施有助于手術中矯正駝背。對頸椎有反曲者，術前行顱骨小重量牽弓丨，項部置枕，使頭漸漸后仰。對頸胸交界處的駝背，顱牽亦有矯正之效。④胸椎駝背，特別是大于30度—40度者，病人不能平臥，則矯正困難，俯臥位有助于慢性矯正，但難于堅持較長時間，腰椎失去生理前突者，可于平臥時腰部置小枕，逐漸加高，進行矯正。

【術后處理】

(1）嚴格臥床。強化化療，四聯抗結核藥持續至4—6周，停SM，繼續三聯化療至1年。定期查血沉及肝功。身體營養差者行輔助治療。

(2）全身結核癥狀消失無低熱，食欲好；手術局部微痛，1個月內無瘺道發生；血沉正常；有內固定者具備上述3條者，可以起床，并配戴支具。無內固定者，以臥床3個月再戴支具起床為宜。

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