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自20世紀90年代以來,至新世紀對脊柱結 核,施行手術治療成為治療的主流,過去對脊柱結核行后路椎板植骨融合的方法,由于未清除病灶,已逐漸被棄。當前主要手術治療方法,包括病灶清除、植骨,適當內固定,有脊髓受壓者行減壓治療。》》》治療脊柱結核的方法有這么多,哪種方法效果較好?
【適應證】歸納《臨床骨科學(第2版》及《實用骨科學(第3版〕》的手術指征:①病灶有較大的膿腫;②病灶內有死骨或空洞;③合并瘺道經久不愈;④脊髓受壓。
手術治療脊柱結核對病人是創傷打擊,但從效果看,大多數較快治好,眾多的報道,手術植骨后在4個月左右可獲病灶融合,長者半年,病人可較早起床活動,較之非手術治療獲得骨性融合,即治好所需時間為短,因此對活動性脊柱結核為了較早治好,都可以手術。
當然,現在有微創方法,置管通至病灶,連續注入抗結核藥,亦可加快脊柱結核的治好,但脊柱病灶的自發融合,仍然較慢。
【術前處理】①臥床休息,脊柱制動。②用抗結核化療3?4周,一般用強化四聯,即INH、RFP、PZA、SM。觀察對化療的反應,如全身情況好轉,盜汗減輕,食欲好轉,有些病人無全身癥狀,則血沉下降明顯(如〈40mm),如原血沉亦不快,則可看血色素是否增加,對老年人由于常伴有內科病或體質較弱者,化療延長至6周。③對有駝背畸形之準備。矯正駝背是手術目的之一,由于 脊柱結核的駝背系慢慢形成,骨及周圍軟組織后關節等較長時間形成駝背,手術中立刻有效矯正有一定困難。
因此,術前準備時,進行慢性矯正措 施有助于手術中矯正駝背。對頸椎有反曲者,術前行顱骨小重量牽弓丨,項部置枕,使頭漸漸后仰。對頸胸交界處的駝背,顱牽亦有矯正之效。④胸椎駝背,特別是大于30度—40度者,病人不能平臥,則矯正困難,俯臥位有助于慢性矯正,但難于堅持較長時間,腰椎失去生理前突者,可于平臥時腰部置小枕,逐漸加高,進行矯正。
【術后處理】
(1)嚴格臥床。強化化療,四聯抗結核藥持續至4—6周,停SM,繼續三聯化療至1年。定期查血沉及肝功。身體營養差者行輔助治療。
(2)全身結核癥狀消失無低熱,食欲好;手術局部微痛,1個月內無瘺道發生;血沉正常;有內固定者具備上述3條者,可以起床,并配戴支具。無內固定者,以臥床3個月再戴支具起床為宜。
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