寰樞椎結核常破壞寰樞椎間穩定性，發生寰椎向前脫位。因此，寰樞或枕頸后融合的方法要求：能保持寰樞椎的復位，防止寰樞或枕頸前脫位。植骨穩定利于融合。為此，設計寰樞及枕頸后融合方法簡單實用，內固物少，融合。》》》手術前需要做些什么準備？

1.寰樞后融合

適應證為寰樞椎結核的咽后壁膿腫已大部分吸收或已無膿腫，經顱骨牽引寰樞間已復位者。手術時患者俯臥位，枕頸局部麻醉，正中顯露枕骨至匕棘突椎板。沿寰椎后弓橫切開骨膜，用神經剝離器將后弓前面骨膜推開，于骨膜下自寰椎后弓下緣向上緣穿過雙股18號鋼絲套住寰椎后弓拉緊。寰椎后弓及樞椎椎板和棘突刮出創面，以備接納植骨。

自髂后上棘處取外板骨塊，寬2.5cm，長2.5—3cm，厚約0.5cm。將骨塊頭端中部鉆2孔使兩股鋼絲分別穿過。尾端剪成雙杈狀以夾在樞椎棘突兩側緊貼椎板。為使植骨與后弓接觸密合，相當寰椎后結節處植骨面，須咬成凹形，植骨貼緊椎板后，于樞椎棘突橫穿過2—3cm長克氏針，使之緊壓植骨塊。將鋼絲向后拉緊，同時臺下助手使病人頭向后仰，以使寰椎充分復位，然后將兩股鋼絲分別繞過樞椎棘突兩側的克氏針前面，再繞過棘突，擰緊固定。

按層縫合切口，置引流條48h，頭頸胸石膏背心或石膏床固定。術后視結核穩定情況，臥床2—3個月。此方法的優點是：①以C2棘突克氏針為支點，鋼絲拉寰椎向后以達到寰樞間有效復位，并保持復位。②鋼絲、植骨塊、克氏針及棘突將寰椎后弓與樞椎固定成一整體，對防旋轉比較穩定，利于融合。此方法治療寰椎后弓兩側去骨膜寬度不可超過2cm，以防止損傷椎動脈。此方法雖簡單，但牢固，現代復雜內固定雖牢固，但體積大。

》》》看到這里，想要了解造成脊柱結核發生的原因有哪些？

2.枕頸后融合

適應證同寰樞后融合并疑有寰枕間不穩定或病灶累及者。顯露方法同寰樞后融合，其不同處在于枕骨之顯露。以枕骨粗隆為標志，由此至枕大孔后緣，自中線向兩側不做骨膜外和骨膜下剝離，而是用鋒利骨刀自中線向兩側將薄層骨皮質連同骨膜及其軟組織一同翻開，每側各1.5cm寬。寰樞椎后側的處理及鋼絲穿出均同寰樞后融合。

如果寰椎向前脫位不能有效整復需行后弓切除減壓，則將枕后粗隆下方顱骨外板橫穿兩骨孔，穿過鋼絲待用。

植骨塊亦取自髂后上棘處，寬2.5cm，長5cm,中部厚0.8cm ,兩端厚0.3cm。由于此館骨外板的弧度及中部厚兩端薄成斜坡狀，與枕頸后側的弧度相當。骨塊上端在鋼絲穿過處鉆兩小孔，遠端做成分杈狀。將鋼絲穿過骨孔，分杈夾在樞椎棘突兩側并用克氏針橫穿壓緊骨塊，拉緊鋼絲固定于克氏針及樞椎棘突上。枕部將兩側骨皮質膜瓣向中線拉緊縫合，植骨塊上端緊貼在枕骨后面。

枕頸融合后需要較嚴格的外固定，一般于術前做好頭頸胸至骨盆的石膏前后葉，術終及拆線后均以此固定。臥床8周，然后帶石膏起床，3個月后拆除石膏行X線片檢查。

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