(1)寰樞椎結核病灶清除：可采用經口腔途徑，病灶的顯露方法根據病灶位置高低而有所不同。1957年等報道了Southwick椎體結核經口腔暴露方法后，被認為是一種危險性大、并發癥多的手術方法。>>>頸椎結核病灶清除術治療頸椎結核效果好嗎？

1981年，王林祥報道12例經口腔手術的經驗，認為此手術安全，方法簡單，而且效果良好，并沒有發生椎動脈損傷大出血、繼發顱底化膿性腦 膜炎以及術后窒息等致命性手術并發癥。術前3(1開始清潔口腔，并用廣譜抗生素噴霧。手術時病人仰臥，頭置于過伸位。先于局麻下行氣管切開，插管后用全麻進行手術。用開口器將口張開，口腔和咽后壁黏膜用硫柳汞消毒，將懸雍垂用絲 線縫于軟腭上，用壓舌器將舌根向下壓。在膿腫 切開前，先用細紗布條將食管和氣管的入口堵住。防止膿液或血液流人。在咽后壁正中膿腫隆起較 高點作縱行切口，長3—4cm，一般出血很少。切開膿腫壁后，將膿液吸出。此時寰枕及寰樞關節病灶顯露清楚，用小刮匙將死骨、肉芽和干酪物質刮盡。沖洗后植薄層骨片〈取髂骨〉，后用腸線縫合咽后壁黏膜層，局部并不隆起，術后鼻飼1周。

根據某個醫院10例寰樞椎結核的觀察，寰椎向前脫位明顯，寰椎前結節平均前移8mm。這是因為寰樞椎結核患者的寰樞椎橫韌帶和翼狀韌帶早期被破壞，因而失去其穩定性，而且這種脫位，自發骨性融合之傾向甚小。因此病期很長的病人，經顱骨牽引2—3周后亦能逐漸復位。

寰樞椎結核多始于滑膜，繼發骨質侵蝕破壞，形成死骨者極少，又由于其部位特殊，局部血供良好，咽后壁膿腫經過牽引休息及抗結核治療后多數都可吸收，故較少需要做病灶清除。為維持寰樞椎復位及穩定，應行C1、2或枕頸融合。

(2)C3-7椎體結核：局麻下取鎖骨上二橫指 (多從右側）做橫切口，外側自胸鎖乳突肌外緣1cm，內側越中線1cm(皮膚切口長7—8cm）橫斷頸闊肌，做肌瓣下剝離，找出甲狀腺前肌與胸鎖乳突肌的間隙。將此間隙做鈍性分離，即見由內上方向外下方斜行的肩胛舌骨肌，將該肌肌腹腱兩 端貫穿結扎并切斷牽開。

用手指即可觸到頸動脈鞘，并細心游離之，如遇到甲狀腺血管則切斷雙重結扎。將頸動脈鞘及胸鎖乳突肌向外牽拉，將氣管和食管拉向內側，即見頸長肌和椎前膿腫。沿正中線切開膿腫，吸盡膿液，作病灶清除后做好骨槽，取髂骨塊做前路椎間立柱植骨。加用病椎內固定，可增加椎間穩定，為了防止創口積血壓迫呼吸道，可置橡皮引流條，24—48h后拔除，此可清楚地顯露，椎體的病變。

術中要防止喉返神經或喉上神經的損傷，清除病灶時注意不能越出頸長肌的范圍，以免損傷頸動脈。如顯露C3-T1椎體時，要保護胸膜頂，破損后立即發生氣胸，病人感到呼吸困難，需按氣胸處理。

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