對胸椎結核可通過3種手術途徑進行病灶清除術。

（1）肋骨橫突切除術：本手術所顯露的手術野，雖不如經胸腔顯露的那樣的寬敞和直接，但它可應用于任何部位的胸椎，特別是駝背明顯者，顯露直接，且不致感染胸腔，對心肺功能無任何影響。因此，此手術治療胸椎結核，仍是一常用的方法。由于手術時有胸膜破裂的可能，為了便于控制呼吸，較好采用氣管內插管全麻。如全身情況較差，可用局麻，但需做好清醒插管準備，以便一旦發生胸膜破裂時，能及時插管。文章內容看不懂？沒關系，咨詢專家進行更詳細的了解……

病人側臥，背部與手術臺成直角，術側在上，以病椎為中心，距棘突旁兩橫指做縱行切口。切口的上、下端應各包括一個健康椎體。切開皮膚及淺、深筋膜后，沿切口方向切開1層斜方肌，第二層大、小菱形肌(上部胸椎)或背闊肌和下后鋸肌(下部胸椎廣即露出慨棘肌，則橫突尖部和肋骨后部即被顯露。

一般需顯露4個肋骨和2個橫突。根據定位標志，先找出與病變椎體相應的1個橫突。切斷附著于其周圍的短小肌肉，即肋提肌、半棘肌和多裂肌，并切開肋橫突關節囊及其韌帶，用骨膜剝離器剝離周圍軟組織，再用咬骨鉗將橫突大部分咬掉。12歲以下兒童不切除橫突，以免產生脊柱側彎。

切開肋骨骨膜，并仔細剝離，將肋骨床及胸膜推開，此時用肋骨剪刀先切除肋骨結節與肋骨角間一段肋骨，長4—6cm，或僅在肋骨角處切斷。然后用帶齒鉗夾住肋近斷端骨頸，邊旋轉，邊用骨膜剝離器緊貼肋骨頸，剝開肋骨頭周圍的韌帶并撬動肋椎關節，即可取出肋骨頭、頸部。若肋椎關節已被結核病變破壞，一般容易取出。這時若椎旁膿腫較大常有膿液外溢，應立即用吸引器吸出，根據需要再以同樣方式，切除其上或下方的肋骨與橫突。在近脊柱側，游離、結扎并切斷肋間血管神經束。緊貼椎體側前方用骨膜剝離器逐步推開膿腫壁和增厚的胸膜并用深拉鉤將其牽向外側，以充分顯露病變椎體。

清除病灶：用長彎刮匙有效清除干酪樣物質、肉芽組織、死骨及壞死的椎間盤等。為了便于清除對側病灶，可將病椎前緣鑿掉一部分。用各種彎刮匙通過病椎前方伸到對側膿腔內，有效清除各種病變組織。用生理鹽水反復沖洗膿腔，也可用彎頭金屬導管或粗導尿管，伸人對側膿腔，以生理鹽水加壓沖洗。一般情況下都可同時做椎間植骨，另取髂骨塊（或用術中切下的肋骨）植入鑿好的骨槽內。

(2）經胸腔病灶清除術：這種方法可在直視下同時清除脊柱兩側的病灶，主要適用于T 4-11范圍內的椎體結核。其適應證為病椎前緣侵蝕較多或有壓迫脊髓癥狀者，對椎旁膿腫破入胸腔或肺內者更為適合。由于開胸手術，對生理功能擾亂較大，因此對年齡較小，全身情況較差，心肺功能不好的病人不宜應用。通常采用氣管內插管麻醉。

患者側臥位，術側向上。根據病變可切除第 5—9肋骨中的任一根。一般較好切除病變上方的1根肋骨。皮膚切口沿預定切除的肋骨走行， 前起腋前線，后止于骶棘肌外緣。沿皮膚切口切 開淺、深筋膜和背闊肌，高位者可同時切開斜方肌 和菱形肌。然后切開前鋸肌和腹外斜肌起點和骶 棘肌外緣；低位者切開部分下后鋸肌，剝開肋骨的 骨膜后，將肋骨剪下。接著切開肋骨床及壁層胸 膜，上好開胸器開大胸腔切口，輕輕剝開與胸膜粘 連的肺組織，用大塊生理鹽水紗布覆蓋肺表面，并以深鉤將其拉向中線，以充分顯露椎旁膿腫。

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在椎旁膿腫的前外側，縱行切開壁層胸膜，將肋間血管分離出來，并結扎、切斷，然后再切開膿腫，吸出膿液。有效清除病灶。如有截癱，須用長彎小刮匙，經搔刮病灶的間隙，再伸入椎體的后方，將硬膜前面的肉芽組織和死骨等清除。病灶清除后在上、下健康的骨質上鑿一骨槽，取髂骨或用切下的肋骨，剪成相應的長度，嵌入骨槽內。行前路內固定。胸椎體段小，易發生駝背，故內固定應超過病椎上下各椎。在關閉胸腔前，在腋后線第8肋間放一粗膠皮管，連接水封瓶，進行閉式引流。術后拍胸片，如肺膨脹良好，又無胸腔積液，一般手術后24—48h拔出引流管。

(3)經胸廓胸膜外病灶清除術：是從胸膜外達到病變椎體進行病灶清除與植骨的手術。其優點是，既能充分的顯露，又能避免因開胸而帶來的一些生理紊亂或術后并發胸腔感染。其缺點是，在剝離胸膜時特別是左側前胸壁，易致胸膜破裂，在術后可能有胸膜外積液等。但如能掌握得當，操作仔細，這些缺點是可以克服的。手術的麻醉、體位。切口都與經胸腔手術相同。切除肋骨并切開肋骨床后，仔細將胸膜壁層自胸壁上剝下。上下范圍達2—3個肋間隙，內側越過脊柱中線，直至有效顯露椎旁膿腫。下一步的處理與經胸腔病灶清除術相同。手術主要適用于T 4-11椎體結核，椎體有明顯破壞或合并截癱的病人。手術中主要注意點為防止胸膜的破裂。

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