胸腰段結核經常同時有椎旁膿腫和腰大肌膿腫，故手術途徑應通過胸腰兩部分。其切口類似腎摘除術所用的切口，故習慣上稱為腎切口或胸腰聯合切口。此切口適用于T11—L2。椎體結核。麻醉以氣管內插管全麻較安全。切口位置應根據病灶位置高低、病變范圍和腰大肌膿腫大小而定。 》這種方法適合您的病情嗎？點擊咨詢，專家為您科學診斷

病灶位置較高的，T11-L1，椎體結核，切口上端應由T10肋骨橫突關節開始，向下延至T12橫突遠端，轉向第12肋骨，再向下方延伸，越過第12肋骨遠端后, 再沿后述的倒八字切口向腹壁延伸，如腰大肌膿腫較小，則切口的遠端止于腋中線，如腰大肌膿腫較大，則切口的遠端止于腋前線。一般成人切口長25—30cm。病灶低的如T12-L2。椎體病變，切口上端可起自T11橫突。如病變在L1、2，則切口上端可起自T12橫突。

若病變累及T12和L1，則先將T11.12橫突切除，再切除第11肋骨后段和第12肋骨全部。處理第11肋間血管束后，即可進入椎旁膿腫和T11.12病灶。若病變累及T12和L1.2，可只切除第12肋骨的遠側大部分，如第12肋很短，也可全切除。在12肋床近脊柱的6cm內，有胸膜囊反折, 切開第12肋床時，勿切開胸膜囊，應找出其反折緣，向上推開，顯出膈肌腳。

在切口的下部，切開三層腹肌和腎脂肪囊，用鹽水紗布將腎臟、腹膜及其內容和輸尿管推向中線，即可顯露出腰大肌膿腫。沿第12肋骨床下緣向上后走向，到達L1橫突水平，再將胸膜反折部自其膈肌附著處向上剝離推開，然后切開膈肌腳，即可與上部切口會師。若胸膜反折有稠密粘連而不易剝開，則可向中線橫行切斷內、外側弓形韌帶。到達L1椎體側面后，再向上剝離，即可與上 部切口會師。

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刮除椎旁及腰肌膿腫內的膿液及膿腫壁上的肉芽組織后，用紗布填壓止血。下胸椎病灶多易找尋。腰椎病灶有的與膿腫直接相通，有的不直接相通，則比較難于找尋。對側有膿腫和死骨殘留者，如病人情況許可，則在對側另做一切口清除，否則可在術后1個月，再進行對側病灶清除。

由于脊柱胸腰段活動性大，病灶清除后多不夠穩定，應盡量爭取同時做椎間植骨，而且應取髂骨塊做骨移植較好，并行內固定。

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