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腰骶段椎體被腹主動脈、下腔靜脈、髂總動靜脈、髂腰動靜脈和紙中動、靜脈所覆蓋,要清除這部分病灶從側面進入很不安全。比較安全的方法是從前方正中,從大血管分叉部下方的三角地區進入。為了顯露這一地區,一般都可采用腹膜外途徑。如因長期混合感染,或系多次手術,估計腹膜后粘連而不易剝離者,也可用經腹腔途徑。》》把您的病情告訴在線專家,資深骨科專家與您一對一交流
(1)倒“八”字切口腹膜外途徑:患者取平臥位屈髖30度,腰后置枕,使腰椎前凸,切口位置較前述腰椎結核更低些。較好從右側入路,下腔靜脈在。椎體上緣的右側分叉,因此。椎體右側被大血管覆蓋較少,暴露較多。三角地區的右緣是右髂總動脈,搏動明顯,不易損傷。因此,L5—S1手術從右側進入既比較安全,又可多暴露一些。椎體。三層腹肌的切開方法同腰椎結核。但因切口較低,須避免損傷腹壁下動靜脈和精索(男性),將腹膜及其內容,睪丸或卵巢動靜脈,輸尿管、膀胱及其直腸向中線推開,即可顯出術側腰大肌膿腫和大血管分叉部下方的三角地區。
腰骶椎結核常同時具有腰肌膿腫和骶前膿腫,腰肌膿腫的清除方法已如前述。要從三角地區到達腰骶椎的前方,必須先確定紙骨岬和大血管的位置。骶骨岬比較突出,用手指觸摸即可確定。右髂總動脈因有明顯搏動,位置也可觸知。由于炎癥粘連,左髂總靜脈的位置不易確定時,可用細而長的注射針頭,沿右髂總動脈的內側,自上而下地進行穿刺。
如無回血,再用骨膜起子在穿刺的范圍內,點點連線,逐層地進行剝離。骶正中動、靜脈較細,在剝離過程中如有出血,可用電灼止血或結扎。將三角地區的脂肪組織有效剝開后,就可達慨骨岬。在其上方即為L5椎體和L5S1間隙,其下方即為骶前膿腫。膿腫和骨病灶清除法同前。刮除骶前膿腫時,避免在膿腫外刮爬,以免損傷射精神經,術后形成逆形射精。如左側也有膿腫,可在左側另作小切口,清除左側腰大肌膿腫。>>>看到這里,還是不明白腰骶段椎體結核病灶清除術的治療原理及優勢,點擊查看
個別病人大血管分叉較低(可根據腹主動脈分叉部判斷),從前方不易到達的,可從側方開窗,再向下鑿骨,去掉。下緣,以達到腰骶部;或從骶骨開窗,向上鑿骨,去掉5上緣,以達到腰舐部。
(2)經腹腔入路:經腹腔清除病灶,有引起腹腔感染和腸粘連的可能,故不作為常規方法。術前一定要很好地控制感染,術中操作仔細?;蚺哉腥肼?,為了便于將腸管向上腹部推開,可采取頭低位。皮膚切口可取右或左旁正中切口,在腹直肌外緣進入,將腹膜向后分離至主動脈前,將內臟向上推開,紗布墊保護,將膀胱和子宮推向下方。
為了避免膀胱因積尿而充盈,可在術前留置導尿管,術中開放。安放好保留拉鉤,確定骶骨胛和左右髂總動、靜脈的位置后,在大血管分叉下方的三角地區進行剝離,以顯露病椎。病灶清除的方法同前。同時有腰大肌膿腫的,可在膿腫較膨隆處切開膿腫壁,以便清除膿腫。腰骶椎病灶清除后,取髂骨作植骨。因L5—S1椎體從前面看不是在同一平面上,即I椎體較5向前凸出。因此,在鑿骨槽時。椎體的槽應稍深些,且在槽的深部應稍斜向上方,使骨塊嵌入后平整(上方易凸出)且接觸緊密,不易脫出,或加適當內固定。
腰骶椎結核手術中有時會損傷大靜脈。大動脈因壁厚,又有搏動,不易傷及。靜脈損傷可發生在下腔靜脈,髂總靜脈或其分支。損傷原因有的因牽拉過力,有的剝離粘連時誤將靜脈壁剝破。一旦發生大靜脈損傷,立即引起大量出血。此時術者及助手應保持鎮靜,術者立即用手指或紗布墊壓迫止血,拉好拉鉤,吸走創口內血液,使傷口顯露清楚。此時較好將大靜脈的兩端壓住,以便 尋找血管裂口,找到后可用傷細尼龍線間斷或連續縫合,或用大彎血管鉗將破口靜脈壁夾住,保持靜脈流通,再縫合裂口。
如血管鉗不能將出血處夾住,或系靜脈叢出血、越夾出血越多的,可用明膠海綿及游離肌肉塊壓迫止血,并縫合周圍組織將肌肉塊固定。如此法仍不能使出血停止,可再分層放入婦科用長紗布條,壓迫止血,紗布條的一端留置在創口外,7d后逐漸取出壓迫物,此時出血已停止,如骨病灶尚未清除,可繼續做病灶清除。
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