腰骶段椎體被腹主動脈、下腔靜脈、髂總動靜脈、髂腰動靜脈和紙中動、靜脈所覆蓋，要清除這部分病灶從側面進入很不安全。比較安全的方法是從前方正中，從大血管分叉部下方的三角地區進入。為了顯露這一地區，一般都可采用腹膜外途徑。如因長期混合感染，或系多次手術，估計腹膜后粘連而不易剝離者，也可用經腹腔途徑。》》把您的病情告訴在線專家，資深骨科專家與您一對一交流

(1)倒“八”字切口腹膜外途徑：患者取平臥位屈髖30度，腰后置枕，使腰椎前凸，切口位置較前述腰椎結核更低些。較好從右側入路，下腔靜脈在。椎體上緣的右側分叉，因此。椎體右側被大血管覆蓋較少，暴露較多。三角地區的右緣是右髂總動脈，搏動明顯，不易損傷。因此，L5—S1手術從右側進入既比較安全，又可多暴露一些。椎體。三層腹肌的切開方法同腰椎結核。但因切口較低，須避免損傷腹壁下動靜脈和精索（男性)，將腹膜及其內容，睪丸或卵巢動靜脈，輸尿管、膀胱及其直腸向中線推開，即可顯出術側腰大肌膿腫和大血管分叉部下方的三角地區。

腰骶椎結核常同時具有腰肌膿腫和骶前膿腫，腰肌膿腫的清除方法已如前述。要從三角地區到達腰骶椎的前方，必須先確定紙骨岬和大血管的位置。骶骨岬比較突出，用手指觸摸即可確定。右髂總動脈因有明顯搏動，位置也可觸知。由于炎癥粘連，左髂總靜脈的位置不易確定時，可用細而長的注射針頭，沿右髂總動脈的內側，自上而下地進行穿刺。

如無回血，再用骨膜起子在穿刺的范圍內，點點連線，逐層地進行剝離。骶正中動、靜脈較細，在剝離過程中如有出血，可用電灼止血或結扎。將三角地區的脂肪組織有效剝開后，就可達慨骨岬。在其上方即為L5椎體和L5S1間隙，其下方即為骶前膿腫。膿腫和骨病灶清除法同前。刮除骶前膿腫時，避免在膿腫外刮爬，以免損傷射精神經，術后形成逆形射精。如左側也有膿腫，可在左側另作小切口，清除左側腰大肌膿腫。>>>看到這里，還是不明白腰骶段椎體結核病灶清除術的治療原理及優勢，點擊查看

個別病人大血管分叉較低（可根據腹主動脈分叉部判斷),從前方不易到達的，可從側方開窗，再向下鑿骨，去掉。下緣，以達到腰骶部；或從骶骨開窗，向上鑿骨，去掉5上緣，以達到腰舐部。

(2)經腹腔入路：經腹腔清除病灶，有引起腹腔感染和腸粘連的可能，故不作為常規方法。術前一定要很好地控制感染，術中操作仔細?；蚺哉腥肼?，為了便于將腸管向上腹部推開，可采取頭低位。皮膚切口可取右或左旁正中切口，在腹直肌外緣進入，將腹膜向后分離至主動脈前，將內臟向上推開，紗布墊保護，將膀胱和子宮推向下方。

為了避免膀胱因積尿而充盈，可在術前留置導尿管，術中開放。安放好保留拉鉤，確定骶骨胛和左右髂總動、靜脈的位置后，在大血管分叉下方的三角地區進行剝離，以顯露病椎。病灶清除的方法同前。同時有腰大肌膿腫的，可在膿腫較膨隆處切開膿腫壁，以便清除膿腫。腰骶椎病灶清除后，取髂骨作植骨。因L5—S1椎體從前面看不是在同一平面上，即I椎體較5向前凸出。因此，在鑿骨槽時。椎體的槽應稍深些，且在槽的深部應稍斜向上方，使骨塊嵌入后平整（上方易凸出）且接觸緊密，不易脫出，或加適當內固定。

腰骶椎結核手術中有時會損傷大靜脈。大動脈因壁厚，又有搏動，不易傷及。靜脈損傷可發生在下腔靜脈，髂總靜脈或其分支。損傷原因有的因牽拉過力，有的剝離粘連時誤將靜脈壁剝破。一旦發生大靜脈損傷，立即引起大量出血。此時術者及助手應保持鎮靜，術者立即用手指或紗布墊壓迫止血，拉好拉鉤，吸走創口內血液，使傷口顯露清楚。此時較好將大靜脈的兩端壓住，以便 尋找血管裂口，找到后可用傷細尼龍線間斷或連續縫合，或用大彎血管鉗將破口靜脈壁夾住，保持靜脈流通，再縫合裂口。

如血管鉗不能將出血處夾住，或系靜脈叢出血、越夾出血越多的，可用明膠海綿及游離肌肉塊壓迫止血，并縫合周圍組織將肌肉塊固定。如此法仍不能使出血停止，可再分層放入婦科用長紗布條，壓迫止血，紗布條的一端留置在創口外，7d后逐漸取出壓迫物，此時出血已停止，如骨病灶尚未清除，可繼續做病灶清除。

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