病灶清除是脊柱結核手術的主要目的，病灶清除的適當，既清除了結核病灶，又保留了無病灶的椎骨，保留椎間的穩定性。病灶清除不夠，殘留病灶在椎體中成為病灶復發的根源，過多清除無病灶的椎骨，則可能帶來不穩定并需大量植骨。適當的病灶清除是去除膿腫、干酪組織肉芽、死骨等結核破壞物質，包括壞死椎間盤，椎體去除病灶以見到正常骨松質，骨面有出血即可。至于在核磁(MRI)看到的椎體中信號改變的部分，可稱之為亞健康骨。>>>想了解脊柱結核的發病原因是什么？

其中可能有結核菌，但無肉眼可見之破壞，則不必切除，病灶清除不是結核菌清除，殘留結核菌，無論在椎體中或膿腫壁中，是靠抗結核化療來殺死的，對于可能存在的硬化骨，可先切去一薄層，如無小囊灶，則不必切除，但在植骨的骨床，則較好切除硬化骨，以利植骨在血供好的骨床上，利于愈合。

病灶清除的方法，主要是用刮匙刮除，為了植骨，還要修平刮除后的創面。為了減少此重復操作，病灶清除主要鑿除根據X線片CT及術中所見病灶范圍，用鑿切除椎體及椎間盤病灶。椎間盤的切除包括進人側及髓核，另3側均保留纖維環的邊緣。在直視下鑿除病灶邊緣骨松質出血且無病灶后，再如圖鑿出接納植骨的創面，如此，由于另3面骨質及纖維環的保留，椎間是穩定的。由于脊柱結核中277/505(54.8%)，再加上1椎節病灶者42例，可占63%，用上述方法消除病灶并保持脊柱穩定。

對頸椎、腰椎結核2椎節1椎間隙病灶者，較好用2面皮質髂骨整塊植骨，骨皮質包括髂嵴及外板，內面為骨松質，髂嵴骨皮質有較強的支撐力。骨松質與椎體主骨松質骨創面易于愈合。

對胸椎2椎節或更多的結核，中間病灶椎常嚴重破壞壓縮，有明顯駝背，對其病灶清除常將破壞的中間椎前部近全切除或僅留對側骨皮質，對其植骨應從上椎至較下椎一長條植骨，還有兩個病椎椎體破壞較重，上椎上部及下椎下部健康骨不多，則需越過病灶2椎與上位及下位椎共4椎節植骨固定，植骨可用切下的肋骨，才能保持愈合后的穩定。此與頸椎、腰椎兩個部位有所不同，在胸椎駝背的壓力大，有肋椎關節及胸廓支持，椎間伸屈活動較少。

關于鈦籠的應用，在腰椎、頸椎僅2椎體病灶者，由于椎間穩定，一般不需用鈦籠支持，鈦籠的優點是有一定支撐力，但缺點是其中植骨與主骨接觸面積較小，不如整塊植骨愈合快，需要內外固定保護，其可用于清創后骨缺損較大的部位，如胸椎多椎體結核破壞嚴重者。

溫馨提醒：云南中德骨科醫院是云南省全力專業的三級骨科?？漆t院，醫院擁有大批經驗豐富的骨科專家，并且為了患者方便咨詢，現已開通網上就醫渠道，如果你想了解更多脊柱結核的相關事宜可以直接撥打云南中德骨科醫院的免費咨詢熱線：0871-65311120，也可以咨詢在線醫生，患者在家中就可以進行疾病的咨詢、預約就診（免費），預約來院不需要再排隊掛號，方便就診。