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Oga等1993年在Spine上報道脊柱結核應用內固定物的臨床及生物學觀察,證明脊柱結核應用內固定物是安全的,此后內固定用于脊柱結核則大量開展,這是治療脊柱結核一大進步。在我國自2000年以來報道的脊柱結核,幾乎全用了內固定,前路或后路內固定,然則內固定的應用應當是有指征的。》》》看到這里,想要了解造成脊柱結核發生的原因有哪些?
Jain與Dhammi復習1986年1月一2006年3月文獻,選出124篇脊柱結核共9524例,行手術治療5321例。應用內固定者1097例,占21.85%,他們并指出脊柱結核是慢性炎癥,2椎節病變者居多數,一般均穩定,不需內固定,超過3節段脊柱可能不穩定或伴有駝背需矯正者,才應用內固定。
(1)內固定的優點:①脊柱結核致脊柱不穩定者,內固定可加強脊柱穩定。②內固定有利于植骨愈合。③內固定可進行駝背的矯正,并維持矯正。這幾點正是過去治療脊柱結核,因無內固定所無法達到者。④內固定后可提早起床康復。>>>做脊柱結核內固定大概多久可以恢復?期間需要注意些什么?
(2)內固定的適應證:①多椎節結核,破壞嚴重,病灶清除后將失去穩定者。②胸椎或胸腰段結核,有〉25度或30度后凸變形者。③陳舊的或近愈或已愈合的脊柱結核,遺留〉20度駝背意欲矯正者。
(3)對于頸椎及腰椎結核,C3—7,L1—5各為5節,在2椎節結核,病灶清除后,保持穩定者無需內固定,在此部位內固定的優點是利于植骨融合及早起床,矯正后凸是很有限的。內固定的缺點是2椎節結核,由于不能在病椎上置人內固定,只能向上向下各超1椎節固定,如L3、4結核,需固定L2-5,而L2、3、L4、5兩椎間隙是沒有病變,也沒有植骨融合的,其不利處為:多固定了活動的椎節,在頸、腰各5椎節中,固定了4節,使活動受限,上下椎間無植骨無融合。
在康復活動期間,有可能導致內固定物疲勞損傷,還需2次手術取出內固定,以利恢復正常椎節間的活動。后路內固定較易取,而前路內固定則取出較困難,并有可能發生并發癥??梢妼︻i、腰椎的二椎節結核,置入內固定的弊大于利,故可不用內固定。欲行內固定者,可選后路椎弓根釘,固定病變兩椎節,螺釘擰入病椎較健康部分。
(4)胸椎、胸腰段結核則有效不同,在此節段,自發后弓的壓力大,病灶清除后可能帶來不穩定,常伴有〉25度的后凸畸形,應用超病灶椎融合及內固定利于植骨融合,利于矯正駝背,對脊柱活動減少不多,利于早起床。而缺點較少。
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