對較輕的不全截癱患者，可進行短期的非手術治療，包括臥床休息及有效的抗結核治療等。經3—6周觀察，截癱有恢復者，視脊柱結核病灶情況與全身狀態，繼續非手術治療或行手術治療。雖然80%以上的病人有效，但對活動性脊柱結核合并截癱者，經上述非手術治療后仍應做病灶清除，以求得有效治好。》》》手術治療效果好還是非手術治療效果好？

根據本院觀察，脊柱結核行病灶清除、減壓并植骨融合者，絕少復發。因此對較重的不全癱和輕度不全癱，均應在抗結核藥治療下，應盡早做病灶清除術和脊髓減壓術，對于有效截癱，則應更早手術減壓，以提高截癱的恢復率，根據不同的情況，可采用以下的脊髓減壓方法。

(1)后側減壓：做椎板切除術。適用于椎弓結核合并截癱，或前側減壓或前外側減壓無效的病例。在脊柱后正中做縱行切口，切除相應的棘突和椎板，進行減壓。如硬膜外尚無活動性結核病變，可切開硬膜，進行探查脊髓。

(2)前方減壓：適用頸椎結核、兒童和截癱較輕的成人。有效清除椎體和后縱韌帶前方的骨病灶，可達到脊髓減壓的目的。

(3）前外側減壓和病灶清除術：絕大多數胸椎椎體結核合并截癱患者適于做前外側減壓，因脊髓受壓主要系由于其前方椎體結核的肉芽、膿腫、死骨或椎間盤突入椎管所致。》》對這些技術不了解，沒關系，咨詢專家……

病人側臥，從截癱較重、病灶和死骨明顯或膿腫較大的一側進入。多選用肋橫突切除或經胸廓胸膜外的人路。對于合并有較明顯駝背畸形者，應選擇肋橫突切除進人，因凡有明顯駝背畸形者，病灶較集中而相對表淺，心肺功能較低下，因肋橫 突切除術顯露無困難?？煞乐蛊市貙π姆喂δ艿挠绊?；行前外側減壓，肋骨及橫突也必然是要切除的。對于膿腫較長，多無嚴重駝背畸形，為清除雙側膿腫，肋橫突切除的顯露不足，而選經胸廓胸膜外進路，在行前外側減壓時，仍需切除肋骨頭及橫突。

切口顯露及病灶清除操作已于前述。前外側減壓的進入與操作，在向中線牽開骶棘肌以去除橫突及肋骨時，可見到該節段的脊神經后支，在骶棘肌的外側緣進入該肌，沿該神經支向椎管追索，可見其與該神經的前支匯合進入椎間孔。保留此后支勿牽拉與切斷。待橫突與肋骨頭去除后，分開肋間軟組織，將該神經的前支即肋間神經在后支分出之遠側切斷。向前推開椎體旁軟組織，即 可顯露椎體側方并進入椎旁膿腫，進行病灶清除。

前外側減壓之操作：于病灶清除時，常可致清除到椎體后緣，取出死骨或肉芽，并從椎管內流出數滴至幾毫升濃液。亦有時從椎管前部取出一塊椎間盤組織，這些都是對脊髓的致壓物。清除出這些組織后即顯出椎管前方。然后可沿空隙向術側擴大，去除側后方椎體緣，擴大硬膜前的顯露，刮除硬膜前結核肉芽，根據病灶情況向近側或遠側擴大，直至硬膜前有效減壓。

如果病灶清除后并未進入椎管，則前外側減壓從去除椎弓根開始。沿脊神經后支至椎間孔，去除其上或下方病灶椎的椎弓根，分離該椎弓根上下緣后，以咬骨鉗咬除之。顯露硬脊膜側方，在直視下去除椎體后側緣顯露硬脊膜前方，對脊髓的致壓物包括結核肉芽。膿液、死骨、椎間盤等可清除干凈。

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經胸廓胸膜外顯露時，先行病灶清除，如清除時即進人椎管，則減壓之，操作同上述。如果未進入椎管，則仍同上述，從咬除椎弓根進行減壓。

前外側減壓或側前方減壓一般不去除關節突。除非術中見到該側椎弓根及關節突均有結核病變。保留關節突則脊柱后方穩定性較好。

減壓的有效性，在術中觀察有兩種方法：

①去除致壓物后，硬膜恢復跳動。在硬膜外肉芽組織少且硬膜無增厚時可見到。

②手術開始前做腰椎穿刺奎氏試驗，測量腦脊液壓力。穿刺針穿過一個橡皮塞子，即固定于該處不拔除。于病灶清除并減壓之后，再做測壓及奎氏試驗，如轉為陰性則說明壓迫已解除。

減壓有效后，取髂骨塊行病灶處椎體間植骨融合，并置入鏈霉素1g縫合切口。

術后處理:繼續臥床休息，抗結核藥物治療，臥床時間視截癱恢復情況與脊椎植骨融合情況而定。一般需2—6個月，以植骨融合，無活動結核體征、截癱恢復良好者為起床條件。截癱恢復不好的原因，主要為減壓不有效及病灶清除不有效。病灶清除必須到達椎體后緣才能有效，椎管內病灶必須去除才能有效減壓。這是前外側減壓及病灶清除的關鍵。

植骨未融合之原因多為病灶清除不有效，結核未能治好；另外為起床活動太早，植骨未融合則椎體可繼續塌陷，進而后突成角成為駝背，甚者使截癱再發。因此，術后處理一定要遵循前述起床條件。

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