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脊柱結核合并腎結核的病例不很多見,但腎結核的診斷常常很困難。這種病人的病史都很長,在筆者遇到的8例中,較短5個月,較長6年,平均2年1個月,主要癥狀是腰痛或腰背痛。有尿頻、尿急、尿痛癥狀的2例,同時伴有睪丸和附睪丸結核的2例,曾有淋巴結核的2例,其中1例有胸骨結核,另1例曾患膀胱結核,均已治好。>>>脊柱結核合并腎結核怎么辦?能不能治療?
尿化驗有紅白細胞者5例,3例正常,6例做24h尿集菌均未看到革蘭陽性桿菌,4例超聲檢查顯示腎增大,腎內有積液或呈多囊改變,7例做靜脈腎盂造影,患側都不顯影,其中2例對側腎盂擴大,X線腹部平片2例腎區有鈣化灶。脊柱結核的部位為T11-121例,T12L11例,T12L1及L4、5兩處病灶1例,L2—33例。L4、52例,腎結核和腰大肌膿腫在同側的7例,另1例不在同側。
腰大肌和腎臟都在腹膜后,互相毗鄰,淋巴也互相交通。因此,除通過血供播散可發生腰椎結核和腎結核外,也可通過腎臟和腰大肌膿腫直接蔓延,或淋巴流通傳播引起兩者發病。手術治療腰椎結核合并腰大肌膿腫不伴有腎結核者,膿腫與腎臟、腎囊及周圍脂肪組織相分隔,分離容易,未見膿腫侵入腎臟者。
有腎結核者其膿腫與腰大肌膿腫粘連在一起,腎本身結構破壞,內分隔呈多囊腔,充盈膿液,其表面凹凸不平,為結節樣干酪 壞死,與周圍脂肪囊粘連無法分離。說明腎結核發病后,腎囊及周圍脂肪被膿腫破壞,才能與腰大肌膿腫粘連在一起。
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