對于脊髄型、神經根型頸椎病及椎間盤突出癥的治療多采用前路椎間盤及骨贅切除與植骨融合術。

【手術操作】

1.切口

多采用頸前路右側橫形切口。單純行前路減壓者，則可以采用頸前路右側斜切口，切口長度一般3—5cm。

2.椎體和椎間盤前方暴露

切開皮膚和皮下組織，切斷頸闊肌，止血后在頸闊肌深面做鈍性和銳性分離，上下各3—5cm，擴大縱向顯露范圍。有效確定頸動脈鞘和頸內臟鞘，以有齒長鑷提起胸鎖乳突肌內側與頸內臟鞘之間聯合筋膜并剪開，并沿其間隙分別向上下方向擴大剪開。該部 為一疏松的結締組織，很容易分離。于頸內臟鞘外側可見肩胛舌骨肌，可從其內側直接暴S，也可從其外側進人。以示指沿已分開的間隙作鈍性松解，再輕輕向深部分離抵達椎體和椎間盤前部。當甲狀腺上動脈顯露時，在其上方可見喉上神經。

如未見到，也不必探查和游離，以免損傷。頸內臟鞘和頸動脈鞘分離后用拉鉤將氣管、食管向中線牽拉，頸動脈鞘稍向右側牽拉，即可抵達椎體和椎間盤前間隙。用長鑷子提起椎前筋膜后逐層剪開，然后縱行分離此層筋膜，向上下逐漸擴大暴露椎體和椎間隙，通常為1或2個椎間盤。兩側分離以不超過頸長肌內側緣2—3mm為宜，若向側方過大分離則有可能損傷橫突孔中穿行的椎動脈 及交感神經叢。

3.定位

方法是以注射針頭去除高端保留1.5cm長度，插人椎間盤，攝全頸椎側位X線片，根據X線片或C臂機透視定位。

4.暴露

撐開椎體間隙、于病變節段上下位椎體中央分別擰人撐開器螺釘（圖一A)，在撐 開蠔釘上套人撐開器，向上下兩端撐開（圖二B)。撐開椎間隙有利于使病變椎間隙高度恢復。減輕對脊髄的壓迫，并在行椎間盤切除時有利于操作。

圖一

5.摘除椎間盤

(1)L形或Z形切開前縱韌帶，向兩側剝離，顯露椎間盤的纖維環外層。用長柄尖刀切開纖維環，深度以2—4mm為宜，并上下鈍性剝離分開。髄核鉗通過纖維環切口伸人椎間隙，由淺入深，從一側到另一側分次摘除髄核，用力要緩慢，鉗口不宜張太大。若椎間隙狹窄，髄核鉗不易伸入，可用椎體撐開器適當擴張椎間隙，或囑臺下人員牽引病人枕頜部。

圖二

(2)要嚴格掌握髄核鉗進人椎間隙的深度，髄核鉗伸人椎間隙的深度控制在20—22mm。過淺則無法夾取突出的髓核，過深容易損傷脊髄。為防止髓核鉗伸入過深，造成脊髓損傷，可在髓核鉗頭端套一皮套作為深度標志。接近椎體后緣時改用刮匙,將殘余椎間盤組織和軟骨板刮除。用神經剝離器探査，至椎體后緣與硬膜外間隙通暢，無殘余致壓物，此時減壓已有效。 

6.植骨

于左側髂嵴處用骨鑿切取一小塊植骨塊（圖三)，修整規則。將椎間隙上下方的終板軟骨刮除、直至有滲血止。將植骨塊的松質骨面分別朝向上下方，用槌骨器擊入椎間隙，植骨塊末端比椎體前緣低1—2mm，植骨塊底部與椎管前壁保持4—5mm間隙(圖三A），松開椎體撐開器，使植骨塊嵌插緊密。

圖三

7.固定

用一短鋼板固定減壓植骨節段，使頸椎前柱獲得即刻的穩定效果（圖三B、C)。

8.縫合切口

用冰生理鹽水反復沖洗創口, 縫合頸前筋膜，放置半管引流條一根，逐層縫合關閉切口。

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