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頸椎前路椎體次全切除減壓術是目前應用較多的術式。與環鋸擴大減壓術相比,其減壓范圍大,犧牲的正常骨質少,故已逐步取代環鋸擴大減壓術。
頸椎前路椎體次全切除減壓融合術的術前準備
1.推移氣管和食管訓練
特別對于術中采用頸神經淺叢阻滯麻醉者,術前必須訓練推移氣管和食管。頸前路手術人路系經頸內臟鞘與血管神經鞘間隙而抵達椎體前方,故術中需將內臟鞘牽向對側,方可顯露椎體前方或側前方。如果術前牽拉不合要求,術中可因無法牽開氣管而被迫 中止手術。如果勉強進行,則可能損傷氣管或食管,甚至引起術后喉頭痙攣、水腫。
訓練方法是病人或他人用2—4指在皮外插人切口一側的頸內臟鞘與血管鞘間隙處,持續性向對側推移。開始時每次持續10—20min,此后漸增加 到30—40min,而且必須將氣管牽拉過中線,訓練3—5d,即能適應。這種牽拉易刺激氣管引起反射性干咳等癥狀,必須反復向病人交代其重要性。
2.臥床排尿、排便訓練
術后將有數日臥床,為減少因術后排尿、排便困難,以及插導尿管后引起的尿路感染,在術前必須進行床上排尿、排便練習。
【麻醉】
因需施行術中復位,牽拉較強烈,以氣管插管全身麻醉為宜。如單純行頸椎前路減壓術,偶亦可采用頸叢麻醉。
【體位】
病人仰臥于手術床上,雙肩墊以軟枕,頭頸自然向后仰伸,頸后部放置沙袋或一包以海綿的木質枕頭,后枕部墊以軟頭圈,頭兩側各放置小沙袋防止術中旋轉。避免在麻醉過程中頭頸過度后仰,以免加重脊髄損傷。
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