【手術操作】

1.切口、顯露及定位

多采用頸前路右側橫形切口。單純行前路減壓者，則可以采用頸前路右側斜切口，切口長度一般3—5cm。

2.撐開椎體

目前應用較多的頸椎椎體撐開器。于病椎上下位椎體中央分別擰入撐開器螺釘，在撐開螺釘上套人撐開器，向上下兩端撐開。

3.減壓

確定病變節段椎體的上下方椎間盤，用尖刀切開纖維環，髄核鉗取出破碎的椎間盤組織。用三關節咬骨鉗咬除骨折椎體的前骨皮質和大部分松質骨。接近椎體后緣時，先用刮匙將椎間盤和終板全部刮除，用神經剝離子分離出椎體后緣與后縱韌帶間的間隙，伸人薄型沖擊式咬骨鉗逐步將椎體后皮質骨咬除，此時形成一個長方形的減壓槽，可見后縱韌帶膨起。小心地用沖擊式咬骨鉗或刮匙將減壓槽底邊擴大，將致壓物有效切除。如后縱韌帶有瘢痕形成，在直視下用神經剝離子或后縱韌帶鉤鉤住后縱韌帶，用尖刀將后縱韌帶逐步進行切除，完成減壓。

4.植骨

調整椎體撐開器撐開的高度，使頸椎前柱的高度恢復正常。于髂嵴處鑿取一長方形植骨塊，修整后植入減壓槽，松開椎體撐開器，使植骨塊嵌緊，完成植骨（圖A),也可選用直徑10mm或12mm的欽質網籠修剪成長度與減壓區高度相符，將椎體切除所獲之松質骨填塞于鈦質網籠內植于減壓區內，避免切取髂骨給病人帶來的痛苦以及可能發生的并發癥。

圖A

5.固定

鋼板固定可使頸椎取得即刻穩定性，便于術后護理和盡早恢復工作。同時內固定的使用有利于植骨塊的愈合，并在愈合的過程中 維持椎體的高度，避免植骨塊在愈合的爬行替代過程中塌陷，從而造成頸椎弧度消失（圖B)。

圖B

6.縫合切口用生理鹽水反復沖洗創口，縫合頸前筋膜，放置半管引流條一根，逐層縫合關閉切口。

【術后處理】【主要并發癥】【注意事項】 同“頸椎前路椎間隙減壓與融合術”。

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