1.目的

外科脊髄拴系松解術的目的是消除脊髄的張力（及腫瘤壓迫）以免神經功能受到進一步的損傷。治療目的是穩定或緩解神經系統癥狀及功能。手術應切斷增粗固定的終絲，解除對脊髄圓錐的拴系，必要時可同時松解內外終絲。對有先天性畸形或疾病的病例，如脊髄脊膜膨出、皮樣囊瘤等，應同時切除或修復。皮毛竇的瘺管應將其切除，因為它常延續至鞘內。在近正常的終絲與馬尾神經不易區分，腫瘤及脊髄脊膜膨出常與馬尾神經粘連在一起，為避免術中分離或切除腫瘤時損傷馬尾，可于術中進行誘發電位監測。直接刺激神經根記錄肌電位和體感誘發電位有助于分辨運動和感覺神經根。

運動及體感誘發電位還可以評價神經通路功能的完整性。在行終絲切斷時，由于終絲增粗無法與馬尾或圓錐鑒別時，可使用電極刺激來觀察下肢的波幅，從而進行將終絲區分出來。病變區的神經根應從椎間孔處向外側松解確認與終絲分開，在脊膜膨出者應保留蛛網膜，以免粘連，硬膜有缺損者，以椎旁筋膜修補縫合。

2.手術要點

增粗的終絲與馬尾神經和神經根的鑒別。走行方向：脊神經根在椎管兩側斜向走行，增粗的終絲在椎管中央后方直向走行。顏色與光澤由纖維結締組織為主增粗的終絲表面光滑、發白明亮，脊神經根稍暗、不亮（圖)。外觀是否一致：增粗的終絲由于成分不一致，有的外觀可能有小顆粒或顏色不一致，有的異常粗大,有的較硬，然而脊神經根全長外觀整齊、一致和柔軟。血管分布:增粗的終絲血管豐富、較多，脊神經根血管較少，僅在前、后根交界處有血管。

圖一

分離是否容易：增粗的終絲結合緊密，用神經剝離子不易分離，而脊神經根則結合疏松，容易分離。較后還要依靠電生理監測，終絲刺激無肌電反應。

圖二

術中松解馬尾神經可使用C02激光，為防止術后脊髄圓錐與椎管壁粘連，再發生脊髄拴系綜合征。如果脊髓與硬膜縫合部位粘連，可能發生再拴系。為了避免這種風險，有些外科醫師要求病人在術后保持俯臥位以使脊髄遠離硬膜修補線，其效果還不明確。Inolle等用Gore-Tex硬腦膜覆蓋脊髄并與側方硬膜縫合固定，共12例，隨診23個月至7年，沒有復發癥狀，并且又經MRI檢查未發現手術區的粘連，認為此方法對治療及預防脊髄拴系復發有效。另外一種辦法是擴大硬膜囊來防止再拴系?；仡櫺苑治鲲@示的數據表示這些方法有效，但還未得到證實。

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