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1.非手術治療
布魯桿菌性脊柱炎的早期應采用非手術治療的方式,主要是局部制動和藥物治療,癥狀重的病人需要嚴格臥床,甚至臥石裔床,或戴支具和腰圍。通常該病用抗生素治療即已足夠,尤其是對于急性期,沒有神經受損癥狀,沒有椎旁軟組織膿腫的病例。
非手術治療的預后均較好,較常采用的就是多烯環素和利福平聯合治療,有的加用鏈霉素。具體的用藥方案為多烯環素成人劑量為200mg/d,頓服,或100mg,2次/d口服,利福平成人600mg/d,頓服。由于鏈霉素長期使用不良反應大,目前已很少使用。用藥周期通常為3—6個月,本組6例,用利福平和多烯環素后1—2周發熱癥狀消退,腰背疼痛癥狀明顯減輕。
5例服藥3個月癥狀緩解,細菌培養陰性,血沉和C反應蛋白連續3次化驗正常后停藥,隨訪半年到2年未見復發,1例服藥1個月后自行停藥,再次出現癥狀,血培養陽性,繼續服藥后3個月癥狀減輕,血培養陰性,血沉和C反應蛋白正常,但后續時有全身多關節疼痛,腰背痛反復發作,氣候變化時明顯。
目前認為,布魯桿菌是一種位于細胞內的細菌,因此有效的殺滅方法還尚待研究,因此,布魯桿菌病的復發率較高。據文獻報道,布魯桿菌性脊柱炎的復發率高達4%—55%。慢性期及遷延期布魯桿菌性脊柱炎的治療較困難,可以采用胸腺素配合氧氟沙星治療,也可采用中醫中藥治療。
2.手術治療
布魯桿菌性脊柱炎需要手術治療的情況較少,手術適應證包括診斷明確,有明顯的椎旁膿腫;有神經受損的癥狀和體征,椎管內膿腫,局部脊柱不穩定,經非手術治療無法緩解腰背疼痛癥狀。手術的方式可采用前或后路病灶切除植骨內固定術;局部病灶淸除置管引流術。術后可佩戴支具3個月。術后通常腰背疼痛癥狀迅速緩解。術后繼續多烯環素和利福平口服3個月,至癥狀體征有效消失,連續血沉和C反應蛋白正常,血培養陰性,影像學表現局部病灶穩定,為臨床治好。
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