在20世紀70年代，大多數急性脊髓損傷患者來到醫院時均伴有有效性損傷,幾乎無神經功能自行恢復的機會。近10余年來,由于急診醫療組織改進及多學科知識應用,此方面已有很大改觀。胸腰椎脊髓損傷哪家醫院治療的較好？點擊咨詢

胸腰椎脊髓損傷的減壓方法

1、椎板切除減壓術病人俯臥，切口局麻, 后中線切口，顯滿擬切除椎板的棘突，分離兩側骶棘肌等，顯露椎板及關節突。

（1）椎板骨折下陷的切除操作：自骨折椎板的下位椎板開始，用咬骨鉗自椎板下緣向上咬除。顯露硬膜向上至骨折下陷處，先插入剝離子，將下陷骨折塊托起后，再咬除，如此可避免增加對脊髓的損傷。這種切除會不會帶來后遺癥？點擊咨詢

（2）脫位椎板的切除操作：脫位椎體前移，其椎板下緣清楚，但多壓迫脊髓，如直接插入咬骨鉗，有壓傷脊髓的可能，故應先整復脫位，于未有效整復前，咬除椎板，再有效復位。

（3）椎板切除的長度主要根據壓迫長度及擬顯露脊髓的長度而定。僅一節椎板骨折或移位壓迫者，僅切除該椎板，再將其上下方椎板各切除相對的下緣或上緣，使總共切除范圍約相當于兩個椎板，則顯露損傷段脊髓已夠；除椎板骨折下陷。

為防直接切除該骨折塊時損傷脊髓才切除下位椎板外，一般不需全切除下位椎板。而上位椎板則不然，脫位上方的脊髓損傷多較重，為顯露損傷的脊髓，常需部分或全部切除上位椎板。

椎板切除的寬度應限于關節突內側，切除完畢后，骨創面以骨蠟止血。縫合切口，硬膜外費負壓引流，縫合棘韌帶、皮下及皮膚。負壓引流于48h后拔除。

2、側前入路椎管前方減壓術適用于胸椎或胸腰段損傷，從椎管前方壓迫脊髓者。

（1）病人側臥，根據前方致壓物偏左或右側而選擇進人側別。S露方法同脊柱結核肋橫突切除術，顯露損傷椎的椎弓根、其上下椎間孔及椎體后部分離椎弓根上下方軟組織，上位椎間孔的神經根有時需向上牽開，咬除椎弓根，顯露脊硬膜側方，在硬膜前可看到向后移位壓迫脊髓的椎體及其上位椎間盤。

（2）去除椎體后緣的方法：在椎體后緣或骨折塊后緣前1cm處，以氣動鉆鉆入椎體，并逐漸向上向下向后擴大，只留下椎體后緣一薄層骨皮質，深度需超過中線至對側脊硬膜邊緣，向上至椎間盤，向下至后突壓迫脊髓的骨突下緣處，向前不再擴大，剩下的椎體后緣，可在剝離子保護脊髓下，以金剛砂鉆頭磨去，或用血管鉗夾住后緣皮質，向椎體腔中折斷去除。

(3)如無氣動鉆，可用環鋸鋸除椎體后緣，在后緣皮質前2mm處下鋸，深度超過中線至對側，自椎體上緣向下逐步鉆除，用刮匙向上向下擴大，并向后刮除直至剩下薄層皮質，以血管鉗夾除。

后突的椎間盤刮除及切除，直至硬膜前的壓迫有效除去為止。對新鮮骨折或骨折脫位，可同時行椎體間植骨融合，在椎間盤上方，將上位椎體的軟骨板刮除或切除，取切下的肋骨或自髂骨取骨塊，植于切除椎體的腔隙中至上位椎體下緣。哪種治療方法較好？費用貴不貴？點擊咨詢

3、后正中入路經椎弓根前方減壓術胸腰椎爆裂骨折或壓縮骨折椎體后上角突入椎管壓迫脊髓者，常選用此方法行椎管前減壓，且多在局部麻醉下施行。

（1）局部麻醉，以0.25%利多卡因+腎上腺素適量，先做切口皮內浸潤；然后于椎旁直刺至椎板，每側每椎板注藥10-15ml，上下各2個椎板，不但微痛，還可減少出血，注藥足量，3-4個椎板，則需麻藥200ml，至術終微痛。

（2）顯露正中切口，劈幵棘上韌帶，分離椎板兩側至關節突外緣處，自動鉤牽開，兩端以紗布填塞。

（3）椎板切除，一般單側切除骨折椎的椎板和上位黃韌帶至上位椎板下緣，側別選擇，可根據臨床癥狀較重的一側，如兩側相等，參考影像學，骨折塊向后壓脊髓較重的一側，如兩側相等，選擇左側，因術者一般在左側，觀察硬鋝膜情況，并以小剝離子探查硬膜前受壓情況及范圍，骨折椎上位椎間盤有無突出（或術前MRI顯示），有突出者，需切除部分上位椎板下緣。

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