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該方法應用于臨床已近40年,應用的藥物有木瓜凝乳蛋白酶和膠原酶,國內多用膠原酶。木瓜凝乳蛋白酶是從粗木瓜素中提取出來的,主要作用于髄核中連接長鏈黏多糖的非膠原蛋白,使黏多糖解聚,而對纖維環不發生作用。膠原酶是從溶組織梭狀芽胞桿菌中 提煉出來的,此酶能溶解髄核和纖維環中的膠原纖維而不損傷鄰近結構。
該方法的適應證較窄,伴有馬尾綜合征、椎管狹窄、腰椎滑脫、軟骨板破裂、椎間盤鈣化、椎間盤炎、心理或精神障礙者不適用此治療方法。纖維環破裂者,如破裂型和游離型效果差。對木瓜凝乳蛋白酶或膠原酶過敏者應禁用,有藥物過敏史者及第2次注射者應慎重,注射前預防性使用抗過敏藥物,如地塞米松和(或)非那根等是必要的。
按照上述方法經皮穿刺成功后注入膠原酶1200U溶于生理鹽水5ml緩慢注人椎間隙。也可行硬膜外穿刺,將上述藥物注人硬膜外腔。也有少數醫生將上述藥物注人椎間隙2.5ml及硬膜外腔2.5ml術后治療基本同傳統手術,需用抗生素和止痛藥物。
該方法的療效報道不一,Nordby收集3130例經5—20年的長期隨訪,滿意率為77%。與傳統手術效果比較無顯著性差異。
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