斷指再植指因外傷而指斷者。指調疽之色黑無膿者，亦名斷指疔，因該病可致指斷，故稱斷指。斷指后如何處理好？

斷指再植的手術步驟

1.清創

清創是提高再植成活率與成功率的一個重要環節。如果淸創不有效，首先可導致局部感染，引起周圍組織的炎性反應，使組織腫脹，產生靜脈回流障礙，相繼可引起指體循環障礙，導致指體再植失敗。其次，由于清創不有效，在斷面處殘留過多失活組織，術后局部形成一個壞死的組織間隙，形成大塊瘢痕，影響術后側支循環的建立，也不利于神經再生與生長，并造成肌腱廣泛粘連而影響再植術后的功能。

按常規做洗刷，消毐、鋪單后，首先對斷面的血管和神經在鏡下用5-0線分別標記，用眼科組織剪在肉眼下緊貼斷緣真皮下連續剪除皮膚緣2-3mm，當剪子行進到指背皮膚時，必須緊貼真皮層，否則易損傷指背皮下靜脈。凡小兒斷指應在手術顯微鏡下進行皮膚清創，以避免損傷指背靜脈。根據筆者習慣以選定掌側的一側血管神經束為中心點，先對該側血管、神經進行清創，用顯微剪小心切除血管神經周圍被挫傷及污染的組織，并對動脈外膜外組織做簡單的剝離，然后以此點為中心逐漸向周圍及對側擴大清創范圍，并注意保護掌側的皮下靜脈，當清創擴大到對側血管神經束時，又以對側的血管神經束為中心做相同的清創，切除一層厚為2-3mm脂肪間質組織。按同樣方法，可沿指背某一靜脈為中心，向左右擴大清創范圍。此期對血管神經僅做一般清創。

2、骨與關節固定

正確的骨與關節固定，有利于骨的連接，術后功能恢復以及血管與神經吻合的順利進行。骨關節固定不好會有什么影響？

3.肌腱修復

斷指再植修復肌腱的順序是先指伸肌腱，后指屈肌腱，目的是便于調節肌腱張力。

指伸肌腱修復：凡離斷于近側指間關節以近的斷指，除修復中央腱外，同時應修復側腱束；凡離斷于近側指間關節者至中節遠端 者，應修復側腱束或指伸肌腱；凡離斷于遠側指間關節及其附近者，僅做關節融合。小兒于指間關節處離斷者，應做關節成形并修復相應的指伸、屈指屈肌腱修復：按照傳統操作習慣，斷指再植需切除指淺屈肌腱及部分腱鞘，僅修復指深屈肌腱。實驗證實滑液有防止粘連，促進肌腱愈合的作用。因切割性手指離斷者，主張一期修復指淺屈肌腱并修復腱鞘，以提供滑液供應，使滑液營養肌腱斷端促進愈合，使腱紐提供血供，預防肌腱粘連。

4、指背靜脈修復

血管吻合前指背靜脈應適當游離約5mm，如果吻合口處有靜脈辦，應將靜脈瓣段切除；若切除后造成靜脈缺損，又無其他靜脈時，可以切除部分靜脈瓣保留該端靜脈。修復靜脈時應盡可能地多吻合靜脈（一般為2-3條），以減輕因血液回流障礙導致指體腫脹現象。

5、縫合指背皮膚

應重視指背皮膚的縫合, 選擇皮下無吻合靜脈處進針，用小三角針和3-0絲線或無損傷線縫合。為防損傷已吻合的靜脈，也有人主張在手術顯微鏡下縫合。斷指兩斷面周徑不等時，對細側可采用三角形切幵以擴大周徑，對粗側可切除三角形皮膚以防止瘢痕攣縮造成環形縮窄。如有皮膚缺損，應在不影響靜脈回流的情況下，采用局部小皮瓣轉移或游離皮片移植覆蓋創面。縫合皮膚后需要注意些什么問題？怎么護理？

6、指神經的修復

使再植指回復良好的感覺，是斷指再植成功的基本要求之一。再植時應在手術顯微鏡下選用9-0無損傷針線行神經外膜縫合，一般縫6-8針，注意斷端對合，勿使神經束外露或出現張力。如有缺損，可采用神經移植或神經交叉縫合的方法來修復。為了使再植指術后恢復滿意的感覺功能，兩側指神經均應修復。如果一側或兩側指神經缺損較多，移植或移位修復均有困難時，可根據指別，以修復該指主要一側感周徑小的指體做三角皮膚切開-覺功能為主。其修復原則是：拇、小指以修復尺側與周徑大的指做縫合為主，示、中、環指以修復橈側為主。

7、指動脈修復

動脈的修復是決定再植成敗的重要步驟，清創后一般兩側均能做直接縫合，如果僅有一側指動脈能直接做縫合，而另一側有 明顯缺損時，其修復與否要視血管口徑的粗細而定，若口徑較粗的一側指動脈有缺損，除采用血管移植修復外，口徑較細的一側指動脈也應同時修復；若兩側指動脈同時造成缺損，應采用靜脈移植修復口徑粗的一側動脈。

不同手指的兩側指固有動脈外徑各異。拇指及示指的尺側指固有動脈比橈側粗；小指則相反，橈側比尺側粗；中、環指兩側指動脈相差無異。造成動脈缺損的處理，還可采用鄰指動脈移位或動脈交叉吻合等方法修復。切取移棺靜脈時，常以腕掌側和足背作供區。移植的靜脈應倒置后修復動脈。

筆者統計近6年來再植的402個斷指中，僅吻合一側指動脈的341個指中，發生動脈危象的有58指（17%)，成活后部分患者的再植指有萎縮、怕涼以及影響骨連接的現象；吻合兩側指動脈的79指中，發生動脈危象的僅9指（11%)，斷指成活后指溫接近正常，骨連接快。所以，再植時兩側指動脈應力爭修復。

8、掌側皮膚的縫合

在縫合皮膚前，及時清除傷口內的血塊及線頭，先用溫鹽水輕柔清洗傷口，然后才可縫合皮膚，應注意縫合針勿扎過深，以免損傷J2修復的動脈和神經。

9、包扎

包扎前用溫鹽水洗去傷指血跡，包扎范圍應達前臂上1/3，外面用棉墊起保溫作用，指端應外露便于術后觀察。注意松緊適度，再植指勿做環行包扎，必要時石膏托制動于功能位。

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