對于保守治療無效的關節攣縮癥的兒童病人，可采用手術治療。對手部皮膚、關節囊、屈肌腱等結構出現攣縮的，可以進行皮膚 松解植皮、指間關節掌板前移關節囊松解，必要時將屈指肌腱做延長，將手指伸直。文章內容如果看不懂，可以咨詢專家……

對成年病人的關節攣縮癥，因為經過長期的代償性使用，已經能夠適應手的各種基本功能，手術后能夠改善一定的外形，但對功能不會有明顯改善，有時可能因外形的改變而使功能受到影響。曾有一患兒母親在十八歲時做過關節攣縮癥的皮膚松解植皮術，但術后病人認為手術對她的手功能無任何改善。因此成年人此手術應該慎做。

【手術方法】

1.手指屈曲攣縮

(1)在手指近節近側指橫紋處做U形切口形成“舌狀瓣”，將皮瓣在手指近節兩側向遠端掀起，注意保護好屈肌腱的A2滑車和腱鞘表面的軟組織，將皮瓣掀至近指間關節處。在皮瓣下方切開腱鞘顯露屈指肌腱及近側指間關節囊及掌板，將掌板在近端附著處切斷并向遠端推移松解，將指間關節松解后伸直。術中如果有指淺屈肌腱發育不良、止點異?；驈埩^大，可在止點處切斷指淺屈肌腱，將近指間關節伸直，并用0.5—0.8mm克氏針將手指在伸直位制動3周。

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術中還要注意保護好手指的血管神經束，松解時還要視血管神經的張力來確定手指伸直的程度。關節松解后所切開的U形皮瓣向遠端滑移覆蓋在關節囊和切開的屈指肌腱腱鞘處，在近節掌側皮膚缺損的屈肌腱鞘表面取全厚皮片移植，術后紗包加壓包扎。

(2)切勿將指血管神經束牽拉過緊以免術后指端壞死。在皮膚松解時不要使肌腱外露，否則植皮不能成活還需皮瓣覆蓋。

(3)術后8-10d可將植皮區紗包打開，12d拆線。術后二周去除克氏針，開始功能鍛煉。術后4—5周改用支具將手指在伸直位、拇指在對掌位固定，支具應在夜間佩戴，白天盡可能讓患兒使用手做功能訓練。支具要盡可能長時間使用，特別是患兒在生長期間應持續使用以防手指在發育中再出現屈曲畸形。

2.斜指癥

一般就診時間較晚，常在5歲后，甚至15歲左右因手的外形欠佳前來就診。常雙手同時發病，無明顯家族史。臨床表現為手的掌指關節不能有效伸直，被動伸指時手掌遠側掌橫紋處皮膚有明顯攣縮，主動伸指時可見明顯的伸指肌腱在伸腱帽處向尺側滑脫。手指在伸直位時偏向尺側。

將手掌皮膚在掌遠紋處橫行切開，并切斷皮下掌腱膜，將攣縮皮膚有效松解。如果合并有拇指皮膚攣縮，可將切口向虎口部位延伸，將虎口和手掌皮膚一并松解，在手指伸直位取全厚皮片移植手掌皮膚缺損區，紗包加壓包扎。石膏托固定手掌、手指伸直位。待傷口拆線后支具做持續固定2-3個月，支具也可在夜間長時間佩戴。作者建議在兒童的斜指癥治療時除手掌皮膚松解植皮外可以同時做伸腱滑脫的緊縮手術以糾正手指尺偏。

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