上頸椎包括第1和第2頸椎，即寰椎和樞椎。上頸椎不穩定是指由于創傷、炎癥、腫瘤和先天性畸形等因素造成寰椎與樞椎骨關節面失去正常的對合關系，發生關節功能障礙和（或）神經壓迫的病理改變。上頸椎不穩定時，由于寰椎可向前、向后或旋轉脫位，引起上部頸髄受壓，重者可導致病人出現四肢癱瘓，甚至呼吸肌麻痹而死亡。因此，必須及時進行診斷和處理。》》》如何診斷？咨詢專家

【應用解剖】

1.骨性結構

上頸椎骨性結構包括寰椎和樞椎。

(1)寰椎:與其他頸椎椎體的形態差異較大，沒有椎體結構，而有兩個較大的側塊，由較短的前弓和長弧形的后弓形成環形結構保護脊髄（圖一)。本應存在椎體的位置被樞椎齒突所占據，其后弓的側后方有一條骨溝穿行著椎動脈。椎動脈溝可能變異，骨化為半孔或者是全孔狀。位于兩側的側塊借類圓形的關節面和枕骨髁相關節。每個側塊內側面的中部都有一個小結節，為寰椎橫韌帶附著點。寰椎的橫突較長，橫突孔位于側塊和橫突之間，內有椎動脈穿過。

圖一

(2)樞椎:在形態上比寰椎更為接近于典型的頸椎，但其上方有突起的齒突與其他頸椎不同（圖二)。齒突前方有一個關節面與褒椎前弓相關節即寰齒關節，齒突尖韌帶附著于其頂端，而翼狀韌帶則附著于其兩側較為平坦的邊緣。后方寰椎橫韌帶通過的基底部形成一道淺溝。樞椎側塊關節的上、下關節面的中點并不處于同一垂直線上，上關節面的軸線要靠前很多。樞椎的橫突很小，而橫突孔很大，這樣便于椎動脈向上進人褒椎時有足夠大的側方活動空間。

圖二

2.韌帶與關節連接

寰樞之間的關節包括4個滑膜關節:齒突前后各一，側方的兩個為側塊關節。齒突前后的2個關節具有獨立的滑膜囊和關節腔，前者介于齒突和寰椎前弓之間，后者介于齒突和橫韌帶之間。

(1)寰樞間由“十”字韌帶、前后縱韌帶和側塊關節囊相連十”字韌帶位于齒突后部由水平和垂直兩部分組成，其水平部即橫韌帶起源于雙側側塊，弧形繞過齒突后緣形成較為寬闊的聯系。寰椎橫韌帶很堅強，是防止寰椎向前移位的主要結構。齒突骨折以及橫韌帶斷裂，是寰樞椎部較常見的疾患，為寰樞椎不穩合并高位頸脊髄損害的主要原因之一。齒突尖韌帶和覆膜向上延伸連接于斜坡的上表面，向下與樞椎體后縱韌帶相延續構成了垂直部的連接（圖三，圖四)。 

圖三

圖四

(2)寰椎前弓和樞椎體前部由前縱韌帶連接，寬闊地附著于前弓及樞椎體前部。后縱韌帶附著于C1、C2后方的橫韌帶及斜坡之間。在椎管后部，有一層寬而薄的膜狀結構連接著寰椎后弓和樞椎椎板，向下延續為黃韌帶。

(3)寰椎和枕骨由寰枕關節囊和寰枕前后膜相連，寰椎前膜起于枕骨大孔前緣，止于寰椎前弓。寰枕后膜起于枕骨大孔后緣止于寰椎后弓，其側方部分呈弧形包繞椎動脈和第1頸神經根，部分病人在該處發生骨化。

(4)粗膜、翼狀韌帶和齒突尖韌帶將枕骨大孔與寰椎相連,覆膜是后縱韌帶向頭端的延伸部分，于齒突和“十”字韌帶淺面，附著在樞椎體后面和枕骨大孔之間；翼狀韌帶起于齒突兩側的上部，止于枕骨髁的中份，其主要功能是限制褒樞椎間過度的旋轉活動，為阻止寰椎前脫位的第2道防線；齒突尖韌帶起于齒突頂部止于枕骨大孔前緣，位于寰枕前膜和粗膜之間。

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