【手術要點】

采用屈頸位有利于獲得理想的釘道并有助于擰入螺釘（圖一)。采用頸椎后路切口顯露寰椎和樞椎。切口從寰椎后結節延伸到C1.7棘突。直視下顯露行骨膜下剝離，顯露C1.2關節突。將C2椎板的黃韌帶切除，用神經剝離子向上輕輕牽開C2神經根及其靜脈叢，增加顯露。C2神經根周圍的靜脈出血可以用輕柔的壓迫法或雙極電凝法止血。

圖一

必要時，術中可以對袞樞椎實施手法復位。用Aliss鉗夾住C2棘突，輕輕向前推移C2及向后牽拉C1可對前脫位進行復位，后脫位則相反方向用力?；驅摻z或鈦纜穿過C1后弓，留作牽引時使用，并可用作棘突間植骨塊的固定作用。做釘道準備時，將C2棘突輕輕朝向枕部牽引，有利于鉆孔的進行。

進釘點位于C2樞椎椎弓根與下關節交界處的較低點，C2小關節內側緣向外2—3mm處（圖二)。根據情況有時需將進人點調整1—2mm以適應解剖關系的變化。鉆孔前，用骨鑿在C2后方的皮質骨鑿一痕跡，防止鉆頭進人前打滑。在側位透視圖像監測下，調整鉆孔的方向，釘道的正確。前后位圖像上，釘道應該具有向 內0°—10°的角度（圖二)。

圖二

在矢狀面上，軌跡指向褒椎前結節中點方向。釘道準備完成后，用測深器測世釘道長度，選擇合適的加壓縲釘擰人。螺釘的頂端必須位于C1前弓皮質緣的后方。釘道偏下可能進人椎動脈孔，損傷椎動脈。釘道方向偏上則可能進人寰枕關節。釘道完成后，用測深器探測釘道深度，然后選擇合適的加壓螺釘擰入。螺釘置入后，應將螺釘頭部埋人骨面以下，以免影響C2、C3關節的活動。

擰入兩側的螺釘后，可用高速磨鉆打磨C1.2后方的骨皮質，然后用顆粒狀自體或異體松質骨?；蚬悄嘀补??；蛘哂秒p面骨皮質的自體髂骨進行植骨。手術時必須將髂骨塊仔細加工，恰卡于后弓之間，用鋼絲或鈦纜捆扎固定（圖三）。

圖三

本技術可以單獨應用，也可以和后路鋼絲、椎板夾等技術聯用。針對樞椎椎動脈一側變異較標，如采用單側螺釘合并其他各種現有的后路技大，有些病人只能行單側經關節螺釘固定的情況，也可以變通的方法靈活應用實現手術固定的目標，如采用單側螺釘合并其他各種現有的后路技術聯合應用。 

溫馨提醒：云南中德骨科醫院是云南省全力專業的三級骨科專科醫院，醫院擁有大批經驗豐富的骨科專家，并且為了患者方便咨詢，現已開通網上就醫渠道，如果你想了解更多關于上頸椎不穩定方面的相關事宜可以直接撥打云南中德骨科醫院的免費咨詢熱線：0871-65311120，也可以咨詢在線醫生，患者在家中就可以進行疾病的咨詢、預約就診（免費），預約來院不需要再排隊掛號，方便就診。