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【手術要點】
采用屈頸位有利于獲得理想的釘道并有助于擰入螺釘(圖一)。采用頸椎后路切口顯露寰椎和樞椎。切口從寰椎后結節延伸到C1.7棘突。直視下顯露行骨膜下剝離,顯露C1.2關節突。將C2椎板的黃韌帶切除,用神經剝離子向上輕輕牽開C2神經根及其靜脈叢,增加顯露。C2神經根周圍的靜脈出血可以用輕柔的壓迫法或雙極電凝法止血。
圖一
必要時,術中可以對袞樞椎實施手法復位。用Aliss鉗夾住C2棘突,輕輕向前推移C2及向后牽拉C1可對前脫位進行復位,后脫位則相反方向用力?;驅摻z或鈦纜穿過C1后弓,留作牽引時使用,并可用作棘突間植骨塊的固定作用。做釘道準備時,將C2棘突輕輕朝向枕部牽引,有利于鉆孔的進行。
進釘點位于C2樞椎椎弓根與下關節交界處的較低點,C2小關節內側緣向外2—3mm處(圖二)。根據情況有時需將進人點調整1—2mm以適應解剖關系的變化。鉆孔前,用骨鑿在C2后方的皮質骨鑿一痕跡,防止鉆頭進人前打滑。在側位透視圖像監測下,調整鉆孔的方向,釘道的正確。前后位圖像上,釘道應該具有向 內0°—10°的角度(圖二)。
圖二
在矢狀面上,軌跡指向褒椎前結節中點方向。釘道準備完成后,用測深器測世釘道長度,選擇合適的加壓縲釘擰人。螺釘的頂端必須位于C1前弓皮質緣的后方。釘道偏下可能進人椎動脈孔,損傷椎動脈。釘道方向偏上則可能進人寰枕關節。釘道完成后,用測深器探測釘道深度,然后選擇合適的加壓螺釘擰入。螺釘置入后,應將螺釘頭部埋人骨面以下,以免影響C2、C3關節的活動。
擰入兩側的螺釘后,可用高速磨鉆打磨C1.2后方的骨皮質,然后用顆粒狀自體或異體松質骨?;蚬悄嘀补??;蛘哂秒p面骨皮質的自體髂骨進行植骨。手術時必須將髂骨塊仔細加工,恰卡于后弓之間,用鋼絲或鈦纜捆扎固定(圖三)。
圖三
本技術可以單獨應用,也可以和后路鋼絲、椎板夾等技術聯用。針對樞椎椎動脈一側變異較標,如采用單側螺釘合并其他各種現有的后路技大,有些病人只能行單側經關節螺釘固定的情況,也可以變通的方法靈活應用實現手術固定的目標,如采用單側螺釘合并其他各種現有的后路技術聯合應用。
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