【術前準備】

張口位、頸椎正側位X線片； 寰樞椎段薄層CT(1.Omm)掃描；頸部MRI檢查脊髄受壓情況以及衰椎橫韌帶損傷情況。寰樞椎脫位病人常規行頸椎雙向牽引或顱骨牽引，定期復查牽引后的復位情況。

【麻醉和體位】

氣管插管全麻。俯臥位，胸部稍墊高，頭部置于頭架上，頸椎維持適度前屈位，眼貼保護雙眼，維持顱骨牽引。

【手術步驟】

1.切口和顯露

頸后正中縱切口，單純寰樞椎的固定手術，由枕后隆突至C4棘突，切口長8—10mm。其他病人的切口向下適當延長。沿中線切開皮膚、皮下、項韌帶達枕骨及棘突，緊貼骨質電刀切開肌肉附麗達雙側椎板，骨膜下剝離向兩側顯露枕骨及側塊。寰椎后弓在后緣的中下部行骨膜下剝離，顯露至樞椎側塊中線外2mm，位于寰樞椎側塊關節后方的神經血管叢予以保留，寰椎后弓下方、樞椎峽部上方以及寰樞側塊關節切勿顯露。觀測樞椎側塊發育大小是否正常；寰椎是否存在旋轉。褒椎進釘點處后弓的高度是否符合螺釘固定要求。

2.進釘點

進釘點和方向寰椎椎弓根螺釘的進釘點位于樞椎側塊中線上，距寰椎后弓上緣3mm (進釘點處后弓髙度介于4.0—6.0mm時）或距寰椎后弓下緣3mm(進釘點處后弓高度>6.0mm 時)處進釘，內斜10%上斜5%樞椎椎弓根螺釘的進釘點位于樞椎側塊中點內上各2mm處，內斜25%上斜35%樞椎進釘點也可以采用樞椎側塊后表面較為恒定的滋養孔為進釘點，顯露C2椎弓根內緣后直視下打釘的方法來確定。

3.釘道準備

以樞椎側塊中線為解剖標志，確定寰椎椎弓根螺釘的進釘點。1mm磨鉆在寰椎進釘點開口，而后持椎弓根手錐按內斜10°、上斜5°的方向緩緩旋進手錐，當遇到較大阻力時，適當調整手錐方向，前10mm的釘道阻力稍大，此后手錐進入側塊，前進時遇到的阻力很小，否則，可能釘道方向有誤。手錐進入深度達到25mm后應小心，一般進釘深度在28—32mm。較后探針探知、確認四周骨壁，攻絲后吸收性明膠海綿塞人釘道口止血。正常的釘道有中等童滲血。按相同的方法，準備樞椎椎弓根螺釘的釘道，長20—24mm。

4.螺釘固定

釘道準備完成后，將病人額頭墊高，恢復頸椎生理曲度，病人術后可自然平視前方。預彎板或棒，選用3.5mm合適長度的椎弓根螺釘固定。由于板或棒存在一定的曲度，寰椎螺釘旋緊時可看到褒椎輕度后移復位，機制與腰椎滑脫固定復位類同。螺釘固定完成后，C形臂X線機透視復位情況及螺釘位置。

5.植骨融合

用尖嘴咬骨鉗或磨鉆將寰椎后弓、樞椎椎板、樞椎棘突上緣咬出或磨出松質骨面，準備好植骨床。同時取自體髂骨兩片（單側皮質），大小約15mmX30mm大小，刮匙刮出髂骨內的部分松質骨，先將松質骨鋪于植骨床上，髂骨片置于棘突兩側，皮質面朝外。表面蓋吸收性明膠海綿2塊。

6.傷口縫合

留置傷口負壓引流管，將頭后大直肌、頭下斜肌和頸半棘肌縫回樞椎棘突，而后逐層常規縫合傷口。

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