- 云南省120急救中心
- 云南省三級??漆t院
- 云大醫學院技術合作醫院
- 原云南骨科醫院
【術前準備】
張口位、頸椎正側位X線片; 寰樞椎段薄層CT(1.Omm)掃描;頸部MRI檢查脊髄受壓情況以及衰椎橫韌帶損傷情況。寰樞椎脫位病人常規行頸椎雙向牽引或顱骨牽引,定期復查牽引后的復位情況。
【麻醉和體位】
氣管插管全麻。俯臥位,胸部稍墊高,頭部置于頭架上,頸椎維持適度前屈位,眼貼保護雙眼,維持顱骨牽引。
【手術步驟】
1.切口和顯露
頸后正中縱切口,單純寰樞椎的固定手術,由枕后隆突至C4棘突,切口長8—10mm。其他病人的切口向下適當延長。沿中線切開皮膚、皮下、項韌帶達枕骨及棘突,緊貼骨質電刀切開肌肉附麗達雙側椎板,骨膜下剝離向兩側顯露枕骨及側塊。寰椎后弓在后緣的中下部行骨膜下剝離,顯露至樞椎側塊中線外2mm,位于寰樞椎側塊關節后方的神經血管叢予以保留,寰椎后弓下方、樞椎峽部上方以及寰樞側塊關節切勿顯露。觀測樞椎側塊發育大小是否正常;寰椎是否存在旋轉。褒椎進釘點處后弓的高度是否符合螺釘固定要求。
2.進釘點
進釘點和方向寰椎椎弓根螺釘的進釘點位于樞椎側塊中線上,距寰椎后弓上緣3mm (進釘點處后弓髙度介于4.0—6.0mm時)或距寰椎后弓下緣3mm(進釘點處后弓高度>6.0mm 時)處進釘,內斜10%上斜5%樞椎椎弓根螺釘的進釘點位于樞椎側塊中點內上各2mm處,內斜25%上斜35%樞椎進釘點也可以采用樞椎側塊后表面較為恒定的滋養孔為進釘點,顯露C2椎弓根內緣后直視下打釘的方法來確定。
3.釘道準備
以樞椎側塊中線為解剖標志,確定寰椎椎弓根螺釘的進釘點。1mm磨鉆在寰椎進釘點開口,而后持椎弓根手錐按內斜10°、上斜5°的方向緩緩旋進手錐,當遇到較大阻力時,適當調整手錐方向,前10mm的釘道阻力稍大,此后手錐進入側塊,前進時遇到的阻力很小,否則,可能釘道方向有誤。手錐進入深度達到25mm后應小心,一般進釘深度在28—32mm。較后探針探知、確認四周骨壁,攻絲后吸收性明膠海綿塞人釘道口止血。正常的釘道有中等童滲血。按相同的方法,準備樞椎椎弓根螺釘的釘道,長20—24mm。
4.螺釘固定
釘道準備完成后,將病人額頭墊高,恢復頸椎生理曲度,病人術后可自然平視前方。預彎板或棒,選用3.5mm合適長度的椎弓根螺釘固定。由于板或棒存在一定的曲度,寰椎螺釘旋緊時可看到褒椎輕度后移復位,機制與腰椎滑脫固定復位類同。螺釘固定完成后,C形臂X線機透視復位情況及螺釘位置。
5.植骨融合
用尖嘴咬骨鉗或磨鉆將寰椎后弓、樞椎椎板、樞椎棘突上緣咬出或磨出松質骨面,準備好植骨床。同時取自體髂骨兩片(單側皮質),大小約15mmX30mm大小,刮匙刮出髂骨內的部分松質骨,先將松質骨鋪于植骨床上,髂骨片置于棘突兩側,皮質面朝外。表面蓋吸收性明膠海綿2塊。
6.傷口縫合
留置傷口負壓引流管,將頭后大直肌、頭下斜肌和頸半棘肌縫回樞椎棘突,而后逐層常規縫合傷口。
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