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【術后處理】
術后48h拔除引流管,靜滴抗生素5—7d,頸圍制動10—12周,日間護理可取下頸圍,注意避免頸部屈曲、低頭。術后1周攝張口正側位片,CT掃描釘道,評價螺釘置放情況。后期定期照片復查植骨融合情況。
【注意事項】
(1)正確判斷進釘點,把握好進釘方向,注意手感,手錐設定保護擋,緩緩遞進鉆孔。
(2)鈦棒或鈦板應預彎出生理弧度,適當抬高頭部,維持頸部生理彎曲,而后方行螺釘固定。
(3)認真準備植骨床,尤其是椎后弓后緣,是植骨不融合的多發部位。
(4)提倡使用自體骨,盡垣:避免使用異體骨和異種骨。
【點評】
臨床應用表明該技術操作上較Ma-gerl媒釘方便,切口短,進釘角度小,同時還有一定的復位作用,即術中先固定樞椎椎弓根螺釘,依靠折彎鋼板的杠桿作用,隨后擰緊寰椎椎弓根螺釘時,褒椎會發生輕度后移,從而進一步糾正脫位,機制與腰椎滑脫類似。
但褒椎椎弓根釘的置釘操作危險性較大,術者應對局部的三維解剖結構和解剖關系高度熟悉,并有在人體標本上成功置釘的經驗,以及進行衰樞椎傳統后路術式的經驗積累,方可進行褒椎椎弓根螺釘的置釘操作。
總之,寰樞椎具有進行側塊或椎弓根螺釘固定的可行性,由鈦板或鈦棒連接螺釘構成的固定系統,其固定強度與Magerl經側塊關節螺釘相當,經臨床應用,表明該術式操作相對簡單、安全,可作為上頸椎后路固定的優選術式。
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