該手術的關鍵是堅強的固定，有賴于螺釘與側塊或椎弓根等骨質緊密的錨接，牢固的錨接又取決于正確的進針位置和角度。無論是樞椎的椎弓根釘或下頸椎的側塊釘，螺釘鋪點的內側是脊髄，外側是椎動脈，螺釘錨點的安全空間狹小，安全正確的選擇樞椎進針點和進針角度是該手術成功的關鍵。

我們的體會：①以樞椎下關節突中點內上各2mm為進針參考點。②于樞椎椎板上緣探知并剝離顯露椎弓根上緣，直視下選定進針點。理論參考進針角度：向頭側30°—35°,向內20°—25°，進釘深度18—24mm。進釘的關鍵是探知并顯露椎弓根上緣和內緣，直視下掌握進針角度。

1.固定節段的選擇

一般情況下，頸椎需要固定C2、C3、C4，較少需要固定至C3新近介紹的寰椎椎弓根螺釘和寰椎側塊螺釘固定技術，可增加寰椎作為螺釘的錨點，加之經樞椎椎弓根螺釘固定技術日漸成熟，通過生物力學及臨床驗證表明，螺釘固定至樞椎即已足夠堅強，可減少枕頸融合的固定節段。

寰椎側塊螺釘的進釘點位于褒椎后弓下緣與寰椎側塊移行處的中點，需要顯露褒樞椎側塊關節的后方結構才能完成螺釘固定。寰椎椎弓根螺釘的進釘點位于經樞椎下關節突中點的縱垂線上，距褒椎后弓上緣較少3mm，不需要顯露寰樞椎側塊關節的后方結構即可完成螺釘固定。

也可用寰椎后結節中點作為定位標志，由此向外側18—22mm即為進釘點，但具體數據需參考術前CT片，術中應特別注意寰椎后結節發育是否正常，是否位于后正中線上。另外，也有報道在頸部單獨應用Magerl經寰樞椎側塊關節螺釘或樞椎椎弓根螺釘進行枕頸固定融合者，頸部也是僅固定至樞椎，但強度是否足夠，需要臨床的進一步觀察驗證。

2.樞椎椎弓根螺釘進釘方向

樞椎椎弓根螺釘進釘方向特別重要。應遵循寧內勿外、寧上勿下的進釘方向；同時術前 仔細研讀X線、CT、MR片，判斷病人是否適合樞椎椎弓根螺釘固定；而且特別強調手感的重要性，在未達樞椎椎體前方皮質前，進釘過程中不應有突破感。有條件者，術前應作好血管介入栓塞（DSA）止血的準備。

非先天畸形病人，除了脫位及繼發改變外，一般沒有結構方面的病變。但對于先天畸形病人，術中注意不能像對待其他原因引起的病例一樣操作。因先天畸形其枕頸后部結構往往有寰椎后弓不連，樞椎椎板缺損，寰枕融合，寰枕之間硬脊膜淺顯等發育畸形，術中常規操作易致嚴重副損傷，因此，術前要仔細檢查核對MR等影像。術中多用神經根剝離子探路，深層宜用小尖刀細心操作，勿用電刀操作，切勿粗暴鈍性剝離。

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