對于外傷性截癱，是否需對脊髓進行手術治療？手術適應癥的掌握各家不盡相同，凡影像學檢查對脊髓有壓迫者，減壓是治療中的較重要措施。減壓手術有沒有風險？費用貴不貴？點擊咨詢

根據脊椎脊髓損傷的病理，需對脊髓進行減壓或處理的選擇如下：

1、椎管內有骨折塊壓迫脊髓如椎板骨折下陷壓迫脊髓者，需行椎板切除減壓；椎體骨折自前方壓迫脊髓者，行側前方減壓。

2、有效截癱

（1）估計脊髓并未橫斷，而為有效性脊髓損傷者，或者嚴重不全截癱，擬對脊髓進行探查治療者。

（2）腰椎嚴重骨折脫位，有效截癱，估計馬尾橫斷，擬手術縫合修復者。截癱了做手術會有什么風險？點擊咨詢

3、不有效截癱伴有嚴重神經根疼痛，表示神經根被壓者，或者神經癥狀進行性加重者。不有效截癱，已行復位，但截癱無恢復者，應進一步檢查并手術探查。

4、手術時機

總的說手術應當愈早愈好，但亦應根據不同情況，對伴有要臟器損傷的病人， 應首先救治危及生命的損傷，在此基礎上盡早治療脊髓損傷。

（1）對于非橫斷的有效性脊髓損傷，手術應當愈早愈好，在傷后6h內為黃金時期，病人入院迅速檢查確定，并在全身條件允許下，即行手術。

（2）對于馬尾斷裂傷，于傷后24-48h手術。

（3）對于不有效截癱，具有以上手術適應癥者也應盡快手術。

5、術式選擇

（1）胸椎骨折脫位除椎板骨折下陷壓迫脊髓，應做椎板減壓外，胸椎壓縮骨折對脊髓的壓迫，主要來自脊髓前方，骨折椎體后上角向椎管內的突出壓迫脊髓；胸椎骨折脫位程度多較輕，其對脊髓的壓迫，系由于骨折椎體的后上角及向前脫位椎體的椎板，雖然脊髓前后均受壓迫，但仍以前壓迫為主。

整復脫位，則后方椎板即不再壓迫，但前方壓縮骨折的椎體后上角，多不能整復而繼續壓迫。這就是對此類損傷如僅做椎板切除，不能有效解除壓迫的原因，對此，應行側前方減壓術。

胸椎管側前方減壓的入路有3種選擇：

①傷椎處肋橫突切除，前外側減壓

②肋切除，剖胸或 剖胸胸膜外、側前方減壓術

③一側椎板關節突內 半切除，經椎弓根行側前方減壓術。

對于急性截癱病人，前二者須在全麻下手術，進路顯露創傷較大，出血較多，對于一個急性截癱病人，手術負拘較大;后者可在局麻下施行，手術創傷及出血均少，未損傷的神經根及脊髓有感覺存在，在術中可避免新的損傷，但去除椎體后緣不如前二者易于操作。

（2）胸腰段骨折脫位此段脊柱正常曲線為后弓，椎體損傷多為壓縮竹折，椎體后上角向椎管內突出，從前方壓迫脊髓是主要病理改變。骨折脫位壓迫與胸椎者相同。

胸腰椎可發生爆裂骨折，椎體骨折塊向后移位，亦從前方壓迫脊髓。故脊髓減壓除椎板骨折下陷壓迫脊髓，單純椎板切除可解除壓迫外，大多亦應行椎管側前方減壓術。

入路有3種選擇:

①經一側椎弓根行側前方減壓

②側前方入路或Larson入路椎管側前方減壓術

③側前方人路椎筲側前方減壓術和脊柱前路內間定術

（3）腰椎骨折脫位腰椎椎管較大，其中為馬尾，有較多的操作空間，不像在胸椎或胸腰段牽拉脊髓進行操作，可加重脊髓損傷。故多選用后入路，關節突脫位亦以后人路整S為方便硬膜前方的骨塊，可牽開馬尾(硬膜)進行去除。疑有馬尾斷裂損傷者，應切除椎板，探查修復。

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