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手術治療疼痛按原因分為周圍性疼痛 (傷害感受器性痛)與中樞性疼痛,前者由組織障礙刺激周圍神經末端而產生疼痛,如癌性疼痛。截癱神經痛手術費用貴不貴?點擊咨詢
目前對頑固性疼痛的手術大部分是對感覺上行路的阻斷。其治療方法主要有——神經根手術:
①神經根剝離術
有報道稱對馬尾神經損傷疼痛有效。但根據損傷部粘連狀態其效果是可疑的,術后可再度粘連,馬尾神經不全損傷者,很有可能于術后使麻痹加重。
后根切斷術:這是一種沿用已約有百年的治療頑固性疼痛的方法。但長期實踐結果證明并非是理想的手術。因軀體或四肢同一節段被多根神經重疊供應,所以有時需切斷多條神經根方能解決問題。選擇性脊神經后根切斷術:此術由Sindou所開展,目標僅切斷痛覺纖維、A8,C纖維在進入脊神經后根時移向后根的外側部,在后根脊髓進入部外側部與脊髓相接,在深1-2mm切斷能除去疼痛,本法有保持上行走向后索纖維的優點。適應于節段性癌性疼痛,節段性廣泛慢性疼痛及疼痛伴有痙攣者。這種治療方法能有效治好嗎?點擊咨詢
②脊髓后根進入部破壞術(DREZ)
脊神經根由脊髓部撕脫則斷絕了由周圍輸入,使后角神經元活動異??哼M,上肢的感覺雖已消失,但仍會有該部難忍的疼痛,而脊髓后根進入部破壞是 對相應脊髓平面的向心路采取阻斷疼痛的辦法,是對疼痛平面采取凝固破壞后角而解除疼痛。
③脊髓前連合切開術
切開的目的是切開形成外側脊髓丘腦束纖維的前連合,故又稱脊髓前連合切開術。
交叉中的兩側后角起源的痛覺傳導纖維可切幵,遠較單側脊髓前外側束切斷術優越。本法對胸腰的軀干及對側下肢的頑固性疼痛較適用,因切開可同時解決雙側疼痛問題。文章難看懂?點擊直接咨詢專家
有報道對中部胸髓施術止痛,特別是軀干下半部以下存在的雙側或正中疼痛為較佳適應證,對麻醉藥物治療無效的頑固性疼痛者亦適應。
④脊髓前外側束切斷術
切斷脊髓前外側束的目的在于將傳導頑固性疼痛的對側脊髓丘腦束切斷,從而使疼痛不能再傳人丘腦或大腦皮質。因為軀干和四肢的痛覺主要從脊髓丘腦束傳入。 雙側劇痛者可同時進行雙側切斷。
手術部位可在上胸脊髓、上頸脊髓(中段頸脊髓因可致膈肌麻痹故需非常慎重)、延髄或中腦的水平,但以上胸脊髓和上頸脊髓較多用,這種手術沿用已90余年。經過不斷的改進,已成為經脊髓尹術治療頑固性疼痛的一種常用方法。點擊預約,優先就診
其適應癥:所有軀干及四肢頑固性疼痛都可選用,而以單側更為適用。不過疼痛在高位頸脊髄或肩部者,則從脊髓處進行手術不能達到目的,而應從延髓或中腦部進行。
手術部位:應明確疼痛部位,需將其有效納人術后痛覺喪失范圍之內,并且準備在術后一個階段,痛覺喪失水平會下降幾個節段。
總的說來,通常以作上胸節段手術為多,因其病死率較低,除非疼痛在較高節段。
切斷脊髓丘腦路的方法:對軀干部單側疼痛有緩解作用,但也可能出現疼痛復發或異常感覺。一般多于上部胸髓施行。 有報道脊髓前外側束切斷術對馬尾或下部胸髓手損傷病人行丁,.2手術有效,但可能出現性功能障礙等并發癥,所以較好分兩次手術,每次一側。另外,于頸髓水平行兩側手術可致睡眠中呼吸停止而禁忌。
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