1.切口與顯露

先在術前定位標志處，用刀背畫一刀痕，以乙醉涂去甲紫。以定位標志為中心做背部中線切口，長5—8cm，直達腰背筋膜。向兩側 稍做游離后，止血、護皮。沿棘突患側切開骶棘肌附麗處，用較寬骨刀和骨衣剝離器從棘突和椎板向外剝離骶棘肌，用干紗布填塞止血，在小關節突外側安放倒刺拉鉤。用倒刺拉鉤保持顯露，刺端頂在關節突旁，用無菌繃帶固定于手術床。

用刮勺淸除殘余肌肉與脂肪后，即可清楚顯露L4.5及S1各椎板和黃韌帶。根據定位標志確定病變部位的椎板間隙，并以骶骨為定位標志，其上方即為L5S1間隙，用組織鉗夾住病變間隙處黃韌帶，先從內側沿椎板附麗處細心切開黃韌帶，以神經剝離器試探，在確定已切透全層后，將硬脊膜與黃韌帶分離并推向前方，再環形切除黃韌帶，即可進人椎管。

向上和向下咬除鄰近部分椎板或黃韌帶，擴大開窗范圍，顯露硬膜囊與神經根。如L4.5椎板間隙很狹窄，黃韌帶切除困難，或在需探查L4.5及L5S1兩個間隙時，可自L5S1間隙進入，切除患側L5半椎板，直達L4.5間隙。

2.髄核摘除及減壓

術者左手持吸引器，右手持神經剝離器，分離出神經根，將神經根和硬膜囊一并推向中線處，顯寐其前方突出的髄核。因神經根很敏感，為減輕病人痛苦，可用細針頭有效刺人神經根鞘，注射局麻藥液0.5—lml。助手以神經拉鉤將神經根和硬膜輕柔牽向近中線處，術者用兩條帶有長黑絲線的薄棉片，分別向上下方向仔細分離推開突出物表面曲張的靜脈叢，避免將其弄破出血。

此時突出的 髄核即淸晰顯示于手術野中。沿突出髄核的邊緣，環形切開后縱韌帶及纖維環，突出的間盤髓核組織即向外涌出，依次用小號和大號的髄核鉗摘除突出物及椎間隙內殘余的松散髄核組織。

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