一、腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄

手術處理的主要原則是同時解決腰椎間盤突出和腰椎管狹窄兩個問題。

(1)半椎板或全椎板切除：因患者多數系單側側隱窩狹窄及椎間盤突出，病人只有一側神經根受壓的癥狀,行患側半椎板切除顯雜和減壓即可，手術創傷小，對側骨關節組織不受影響，脊柱保持穩定，可早日下床活動，對多數腰椎管狹窄癥亦足可以解除。只對少數全椎管狹窄的病例，有馬尾神經和兩側神經根廣泛受壓時，才要做全椎板切除減壓。行全椎板切除后，硬膜旗和馬尾神經有效失去骨性覆蓋，可形成半環形瘢痕組織壓迫神經，因此，要盡可能避免做全椎板切除。

某單位1955—1989年手術治療腰椎間盤突出癥及腰椎管狹窄癥1 324例，其中用單側顯露做半椎板切除或開窗者1235例（占93.3%),行雙側顯露做全椎板切除者僅89例（占6.7%)。

(2)解除椎管狹窄范圍要充分：直至椎板與硬膜間關系正常處為止，即二者之間已不緊張且甚寬松，有正常的硬膜外脂肪。切除松解不夠，效果不好，甚至使椎管內組織繼發水腫，從而加重神經損害，導致癱瘓。對側隱窩狹窄者，常需切除一側小關節突的內側部分或全部，開放側隱窩，使神經根獲得有效減壓，術后對脊柱穩定性并無明顯影響。

(3)注意保護受壓的神經根和馬尾神經：應使用方便安全的椎板咬骨鉗，去除側隱窩后壁的椎板、關節突和鄰近增厚的黃韌帶。處理椎體后緣骨質增生要慎重，如強行暴露和切除可能帶來嚴重后果。

認真探查切除突出的椎間盤，尤其是靠外側方的突出，如不細心探查易被遺漏。

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