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二、腰椎間盤突出合并脊椎滑脫
對癥狀嚴重并有明顯神經損害者,宜及早手術處理。手術治療的原則是,去除突出椎間盤的髄核,解除神經受壓,并須同時做脊椎融合,使脊柱保持穩定。
對多數只有一側神經根損害的患者,宜只做同側半椎板切除顯露,摘除突出椎間盤髄核,并同時做對側椎板和棘突間植骨融合。對兼有椎管狹窄者,要求做好充分減壓,使受壓的硬膜囊和神經根獲得有效松解。對少數有兩側神經根或馬尾神經廣泛損害者,可做全椎板切除減壓,摘除病變髄核組織,并做椎板和棘突間H形大塊植骨融合,保留骨性支持,預防硬膜外軟組織瘢痕環繞壓迫。
術后一般臥床休息3個月,X線片顯示植骨融合后,即可開始下床活動。因植骨融合范圍小,只融合病變上下各一個脊椎,對脊柱活動功能影響不大;因前屈有髖關節代償,故前屈一般無困難,后伸略受限,但對工作和生活并無影響。近年隨者脊柱內固定器械的發展,對腰椎間盤突出合并腰椎峽部不連與滑脫的患者,在手術減壓和去除突出病變的基礎上,應用椎弓根螺釘系統對滑脫脊椎進行復位和固定,同時行植骨融合,以提高融合率和療效。
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