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3.高位腰椎間盤突出癥
(1)上腰椎:椎板上下寬,左右窄,椎板間隙小,黃韌帶位于椎板之下,小關節近中線,進人椎管較困難??上纫С怀鲩g隙上位椎板下緣,然后切除黃韌帶進人椎管,或咬除椎板達黃韌帶上緣進入椎管,再向下切除黃韌帶。多需切除部分關節突才能顯露神經根和突出。
(2)高位腰神經根:出硬膜囊后向前下走行,較短,位置較深,且比較固定,不易牽開,如用力牽拉易造成損傷,有時不宜用神經拉鉤,可用寬神經剝離子輕輕推開神經根維持顯露,摘除髄核。
(3)高位腰椎間隙:較窄,髄核組織少,突出較小。纖維環和后縱韌帶較薄,髄核易破入椎管,甚至可破人硬膜囊內。有時脫出的髄核碎塊在椎管內向上、下、對側或椎間孔移動,應注意探查和尋找。可用軟質神經剝離子在硬膜囊的背側和腹側,向上下間隙、對側及椎間孔方向行常規探查,正常者硬膜外間隙寬松,病人無反應或僅有輕度麻木感。
如果病人有明顯腰痛和放射性腿痛則表示該處有病變?;蛱接|到隆起硬性包塊、明顯粘連和椎管狹窄,即應適當擴大椎板減壓范圍,充分顯露和處理突出病變及狹窄。也可用細橡皮導尿管向上、下較遠間隙探查,以免遺漏病變。
(4)高位腰椎間盤突出癥:多間隙突出比例較高(48.9%),術前注意有效定位,術中注意仔細探查,避免遺漏病變間隙。
高位腰椎間盤突出伴有腰椎管狹窄者高達77.8%,術中應注意同時處理好突出和狹窄,達到有效去除病變和充分減壓,才能取得好的療效。
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