4.極外側型椎間盤突出

突出位于椎間孔內時，采用單側顯露，開窗或半側椎板切除，向椎管側方探査側隱窩和椎間孔，摘除突出髓核組織，有時需切除部分關節突，以開放側隱窩和擴大椎間孔，使神經根獲得有效松解。

對椎間孔外的腰椎間盤突出，采用橫突間髄核摘除術。體位及麻醉方法與前述相同。采用中線切口，單側顯露，將椎旁肌從棘突和椎板向外剝離，顯露上下相鄰脊椎的橫突、橫突間韌帶和關節突的外側部。切除橫突間韌帶，必要時去除部分橫突骨質，以擴大顯露范圍，用神經剝離子輕輕探查，即可發現被突出擠壓而呈緊張和極度敏感的從椎間孔穿出的脊神經。

用布比卡因溶液lml阻滯脊神經后，將其向外上方牽開，摘除突出的髄核組織。如椎間孔狹窄，可切除部分關節突以擴大椎間孔，使神經根和脊神經獲得有效松解。術后置引流24h，第3天允許病人下床活動。橫突間髄核摘除術的優點是不進人椎管，不影響脊柱穩定性，可避免椎管內手術造成的并發癥。

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