5.腰椎軟骨板破裂癥

只有通過手術解除椎管狹窄，摘除突出的髄核，切除后突的軟骨板，才能解除對馬尾神經及神經根的壓迫和緊張，以達到解除癥狀的目的。

手術顯露及減壓范圍根據病情而定。如僅一側下肢有癥狀，包括半側椎管狹窄、椎間盤旁側型突出和半側軟骨板破裂，可行單側顯露擴大開窗或半椎板切除減壓和去除病變?；虿∪穗m兩側下肢有疼痛，而影像學檢査顯示為半側軟骨板破裂和半側椎管狹窄，雙側下肢痛系由中央型椎間盤突出引起，仍可采用單側顯露半椎板切除減壓和去除病變。

如病人雙側下肢有椎管狹窄為主的臨床表現，影像學檢查顯示全椎管狹窄，雙側側隱窩狹窄，軟骨板破裂很寬且后突明顯，則須行雙側顯露。對這種情況減壓范圍及去除病變有四種方法可供選擇：全椎板切除、雙側不同水平的半椎板切除、一側半椎板切除另一側開窗或雙側擴大開窗。原則是在充分減壓有效去除病變的基礎上，盡可能保留可保留的骨性結構以保持脊柱的穩定性。

關于軟骨板破裂的處理，應根據其大小、部位、后突程度、病變類型和對馬尾神經根的影響情況而采取不同方法。如軟骨板后突小，經減壓和髄核摘除后無神經根或硬膜旗緊張者則不必處理，其后突多在3?4mm或以下。如神經根或硬膜囊仍緊張者，則應切除后突軟骨板，其后突多在5mm以上。破裂的軟骨板處于第2病理階段者容易切除，用尖刀即可切去，亦可用髄核鉗咬除。

如病變已處第3階段者，則需用尖嘴咬骨鉗或小彎骨刀才能去除。對椎體后緣堅硬骨贅的切除十分困難，出血也多，如有效切除有困難則可做部分切除，以解除神經根和硬膜囊緊張為度。

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