6.髄核破入硬膜囊

該種腰椎間盤突出手術較困難，因為多伴有嚴重的椎管狹窄，硬膜外粘連重，馬尾神經粘連。手術治療效果也不理想，但手術是先進的治療方法，應盡早手術治療。

應做全椎板切除，因硬膜外粘連和椎管狹窄，應先用神經剝離器分離粘連后切除椎板，以免損傷硬膜。減壓后應認真探查椎管，如硬膜囊減壓后并不膨起，仍處于縮窄狀態，搏動消失，硬膜囊緊張或有硬韌包塊，硬膜與椎管前壁有致密粘連。這是識別髄核破人硬膜襄的關鍵步驟。

確診后應切開硬膜，細心分離硬膜與馬尾神經、馬尾神經間及馬尾神經與髓核塊的粘連，取出髄核碎塊及粘連束帶恢復腦脊液循環通暢，嚴密縫合硬膜。有條件者分離硬膜內粘連時應配戴手術放大鏡，以減少馬尾神經損傷。

7.腰椎間盤突出癥再次手術

某單位1956年8月至1989年12月共做腰椎間盤突出手術1340例，其中56例系再次手術，包括經手術處理復發者31例（占2.3%），他院手術處理復發者11例和他院初期手術處理失敗者8例。筆者根據56例再次手術的經驗，認為如能有效判斷病變部位，仔細操作，再次手術多可取得較滿意的療效。

如原手術為開窗或半椎板切除，而再發的突出在對側另一間隙，仍可采用單側顯露，行開窗或半椎板切除。首次手術為開窗或半椎板切除，此次發生在同一側另一間隙，應從鄰近的健康組織開始，用單側開窗或半椎板切除顯露。

如發生在另一側同一間隙，也可用一側開窗或半椎板切除。如突出復發在同側原手術間隙，初次手術為開窗或半椎板切除，再次手術時仍可采用原來顯露。技術要點是剝離椎旁肌后，切除初次減壓窗邊緣表面瘢痕，有效顯露減壓窗外下部骨性邊緣，分離粘連后擴大減壓2—3mm即可充分顯露神經根和突出。

分離時應緊貼椎管外壁操作，將神經根和殘留瘢痕一起推向中線，即可完成手術如病變復發在原手術間隙，有較廣泛的神經損害，有中央型椎管狹窄或兩側側隱窩狹窄，不論原手術采用半椎板或全椎板切除顯貉，均應做全椎板切除。從正常組織或健側開始，向病部分離。要求操作細致謹慎，剝離或切除肥厚瘢痕組織，顯雜有關神經根和硬膜，防止損傷神經根或馬尾神經。

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